ОЧЕНЬ ЧЕТКИЙ И АРГУМЕНТИРОВАННЫЙ пост известного реаниматолога Сергея Царенко из 52-й больницы по поводу лечения COVID-19. Царенко не говорит, что лечения нет, исследования не прошли и вообще мы все умрем. Он предлагает концепцию, описывающую заболевание и, исходя из этой концепции предлагает логичные варианты лечения, структурированные по тяжести протекания, возрасту, сопутствующим заболеваниям. И надо понимать, что сила этой концепции в том, что она опирается на опыт сотен врачей и тысяч пациентов.

«Я настаиваю на использовании в нашей российской практике не результатов неряшливо и поспешно выполненных многоцентровых исследований, а на персонифицированном подходе к пациенту».

❗️Важнейшие вещи:
1⃣ COVID-19 – это болезнь иммунитета. Иммунитет бывает не «сильным» (хорошим) или «слабым» (плохим), а корректным в смысле иммунного ответа и «скомпрометированным». Так вот, все плохое, что есть в ковиде, связано с избыточно сильным «скомпрометированным» иммунным ответом.
2⃣ Поэтому так или иначе терапия COVID-19, если она нужна (в бессимптомном и по большей части легком течении она не нужна) сводится к коррекции иммунного ответа – «вызвать дозированное подавление иммунитета».
3⃣ Антибиотики показаны пациентам, лежащим на ИВЛ, а не всем подряд. (В полном тексте это подробно разъясняется). Иммуноглобулины не показали значимого эффекта.
4⃣ Ключевым лабораторным показателем для практикующего врача при прогнозе является С-реактивный белок (неспецифический маркер воспаления). Он показывает степень избыточности реакции иммунитета на вирус. Ключевым «нелабораторным» - фенотипическим – является температура тела. «Чем они (СРБ и температура) выраженнее, тем больше вероятность поражения легких». А «для принятия решений в начале болезни не нужны ни КТ легких, ни пульсоксиметрия».
5⃣ Легкое течение: температура тела не более 37,5, СРБ менее 30; основа лечения – иммуносупресоры и противовирусные препараты. «Сразу скажу, что хорошо отношусь к фавипиравиру. При всех претензиях к нему, это единственный препарат, который доказано снижает репликацию вируса». Поэтому при легком течении доктор рекомендует препараты на основе фавипиравира (например, Арепливир и др.).
6⃣ Наиболее жаркие споры вызывают противомалярийные препараты. «Истина, как всегда находится далеко от крайних точек зрения». По мнению Царенко, они могут назначаться с целью легкой иммуносупрессии на ранних этапах болезни у молодых и не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями пациентов, как, собственно они годами и без всяких последствий назначаются пациентам с красной волчанкой и другими системными и ревматическими заболеваниями.
7⃣ «Какие признаки среднетяжелого течения? Повышение температуры тела до 37,5 – 38 в течение 5 дней, или более 38,5 в течение 24 ч., и (или) повышении СРБ более 30 мг/л». Тут показано усиление иммуносупрессии, в том числе антицитокиновая терапия моноклональными антителами, использование стероидов, контроль состояния КТ и пульсоксиметрией. При ухудшении – госпитализация.

В полном тексте Царенко – еще много и про антибиотики, и про стероиды, и про антикоагулянты, и даже про цитостатики – как способ профилактики фиброза легких у пациентов на ИВЛ.

Ну, а главное - ❗️❗️❗️
ЛЕЧЕНИЕ ЕСТЬ Описательная концепция заболевания – есть. Понимание стадиальности и особенности каждой стадии заболевания есть. Схемы, основанные на этой концепции, есть как «протокольно-минздравовские», так и научно-обоснованные авторские. Препараты прямого действия от COVID-19 – есть и доступны для амбулаторных больных (хотя цену их, побочные эффекты и соотношение риски\преимущества обсуждать можно).

Вот, о чем говорит и доктор Царенко, и множество других докторов, чья задача не заниматься пропагандой, а лечить больных.

https://telegra.ph/9-mesyacev-ehpidemii---rozhdenie-koncepcii-11-06