ПРОТОКОЛЫ ЗДРАВОГО СМЫСЛА
26 октября Минздрав выпустил очередную редакцию рекомендаций по лечению COVID-19.
Что в них нового?
🏥 Большая часть изменений направлена на разгрузку больниц и аппаратов КТ. Многие пациенты, которых раньше забрали бы в стационар, теперь могут лечиться дома. Также Минздрав уточнил схему приема лекарства прямого действия против вируса (фавипиравира) и добавил рекомендации по профилактике тромбозов.
📌
- Теперь выписываться из больницы можно, не дожидаясь получения отрицательного теста на COVID-19;
- Пациенты с заболеванием средней тяжести могут лечиться амбулаторно, если у них есть условия для самоизоляции (наличие собственной комнаты);
- Люди 65+ и обладатели хронических заболеваний могут оставаться дома, если коронавирусная инфекция протекает у них в легкой форме;
- Частота вдохов в минуту от 22 и более, сатурация <93% и беременность теперь не являются безусловными поводами для госпитализации с COVID-19.
Также Минздрав признал, что нет смысла проходить обследование на КТ раньше, чем на 3-5 день заболевания: вы там все равно ничего не увидите, а заразиться или заразить других можете (следующий шаг в направлении «здравого смысла» - прекратить повальную КТризацию невротизированного населения).
Факт того, что чиновники признали, что беременность и возраст сами по себе не являются болезнями – это переход мышления регулятора на новую ступень.

Фавипиравир
💊Фавипиравир (например, Арепливир, Коронавир, Авифавир) теперь официально можно применять не только в больницах, но и на дому. А это значит, что его может выписать врач амбулаторным пациентам.
Была уменьшена рекомендуемая дозировка: всем пациентам, весящим от 75 кг, полагается принимать не более 1800 мг 2 раза в первый день и 800 мг дважды во все последующие дни. Раньше люди с весом больше 90 кг должны были пить 4800 мг в первый день и по 1000 мг два раза в день в дальнейшем.
Снова – восстановление здравого смысла. И по формальному разрешению амбулаторного приема единственного доступного в России препарата прямого действия и по дозировке.

Другие препараты против вируса
Была добавлена схема приема ремдесивира: в первый день 200 мг, со второго дня - 100 мг
В отличие от фавипиравира, применять ремдесивир можно только в условиях стационара, у пациентов с тяжелой формой коронавируса и сатурацией 94% и меньше. (Что является достаточно странным, потому что по общему мнению применять его надо на раннем или среднем этапе болезни в целях недопущения утяжеления). Про ремдесевир имеет смысл поговорить как-нибудь отдельно. Пока отмечу, что стоит он от 2 до 3 тысяч $ в США, и при этом - дефицитен. Зато у нас в стране есть один индус, который яростно лоббирует его принудительное лицензирование и изготовление дженерика.

Антикоагулянты
Добавлены рекомендации по профилактике тромбозов (в том числе тромбоза глубоких вен ног и тромбоэмболии легочной артерии) с помощью антикоагулянтов. Основания для профилактики тромбозов существенно расширены. В группе риска люди 70+, а также те, кто страдает дыхательной/сердечной недостаточностью, ожирением, заболеваниями соединительной ткани и/или принимает гормональные препараты. Опять – о, торжество здравого смысла! – речь идет в том числе и об использовании препаратов амбулаторно.

Профилактика коронавируса и осложнений
💉Даны рекомендации по использованию новой российской вакцины против коронавируса «ЭпиВакКорона»

Резюме
Наконец! Пусть и с квартальным опозданием и с большим скрипом регулятор признал, что в избыточной загрузке системы здравоохранения виноват не только проклятый вирус, а его собственные протоколы. Жалко только, что все это было сделано не в июле, а сейчас – когда коек уже нет, а треть (по признанию Минздрава) их занимающих пациентов могли бы остаться дома. Но в любом случае, новости хорошие. А легитимная возможность применения при высоком риске осложнений антикоагулянтов и фавипиравира на амбулаторном этапе существенно снизит необходимость этапа больничного как такового.
Осталось только довести обновленные протоколы до врачей.