На дикой волне тестостеронизации населения, давайте хоть разберем, как делать правильно.
Мы уходим от старых схем «один укол в 2 - 3 недели» к физиологичному управлению гормонами.
1. Когда пора? Реальные показания и диагностика
Нельзя лечить просто «цифру» в анализах. ГЗТ рассматриваем только там, где есть сочетание клинических симптомов и биохимического дефицита. Даже если у человека общий тестостерон ниже 12 нмоль/л, но нет никаких жалоб, то назначать терапию мы не будем.
Симптомы:
- Стойкое снижение либидо и утренних эрекций. (При исключении реальной депрессиии, тревожного расстройства, синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи)
- Необяснимая усталость, «мозговой туман», депрессивные эпизоды. (При исключении реальной депрессиии тревожного расстройства)
- Рост висцерального жира, потере мышечной массы при неизменном питании, физической активности, потере мышечной массы. (Про жир тут все таки скорее фантастика, но пусть будет)
Базовый чекап перед стартом:
- Общий тестостерон (минимум дважды, утром до 10:00). Порог - < 12 нмоль/л
- ГСПГ (SHBG) - важен для расчета свободного тестостерона.
- ЛГ и ФСГ - чтобы понять тип гипогонадизма (первичный или вторичный).
- ПСА общий и свободный + УЗИ простаты - исключение рака простаты.
- Общий анализ крови (Гематокрит) - при высоком гематокрите нужно прям подумать над ГЗТ, так как могут быть проблемки.
- Эстрадиол и Пролактин - оценка исходного уровня
- Липидограмма (на ГЗТ растет уровень "плохого" холестерина и снижается уровень "хорошего")
- ну и станадартно исключить у терапевта всякие реальные болячки и по возможности скомпенсировать их до начала терапии.
2. Оптимальные формы и схемы:
Самая современная схема 2026 года - это микродозинг. Чем чаще и меньше доза, тем стабильнее уровень и меньше побочек (ароматизация, рост гематокрита).
Примеры дозировок:
- Тестостерон Ципионат / Энантат (250 мг/мл):
Схема: 0.2 мл внутримышечно или подкожно 2-3 раза в неделю (итого 100–150 мг в неделю).
Почему: Дает ровный фон без «пиков и провалов».
- Тестостерон Ундеканоат:
Схема: 4 мл (1000 мг) раз в 10–14 недель.
Важно: Это «ленивая» схема, она менее гибкая, но подходит для тех, кто не хочет частых инъекций, но редко удается добиться адекватного уровня теста в крови. В РФ - единственный вариант ОФИЦИАЛЬНОГО эфира теста в аптеках.
- Гелевые формы тестостерона - наименьшее количество побочек, но есть шанс переноса препарата на других людей (очень важно учитывать, если есть маленькие дети)
3. ГСПГ:
Часто слышу, что ГСПГ нужно давить в ноль, чтобы высвободить больше тестостерона, но:
ГСПГ - это не просто пассивный переносчик свободных гормонов. Он участвует в метаболизме эстрогенов и имеет собственные рецепторы на мембранах клеток (SHBG-R), Мегалин узнает комплекс «ГСПГ + Тестостерон» и втягивает его внутрь клетки целиком, создавая внутри клетки концентрацию тестостерона значительно выше, чем в крови. Если ГСПГ низкий, то механизм перестает работать, и ткани могут испытывать дефицит гормона даже при нормальных цифрах в крови.
Антипролиферативный эффект в тканях простаты
Исследования показывают, что активация рецепторов ГСПГ в тканях простаты может тормозить избыточное деление клеток.
4. ХГЧ:
Использование ХГЧ на фоне ГЗТ требуется для сохранения фертильности и обьема тканей яичек.
Доза: 250–500 МЕ подкожно 2 раза в неделю.
5. Мониторинг:
- Гематокрит: Если выше 52–54% - кровь становится слишком густой (риск тромбозов). Требуется коррекция дозы или гемоэксфузия .
- ПСА: Резкий скачок (более чем на 1 нг/мл за год) - повод для немедленной МРТ простаты.
- Эстрадиол: Если он растет слишком сильно и появляются симптомы
- Контроль липидов, при необходимости прием статинов.
- Контроль давления