«Перед сном я хожу в туалет пять раз, иначе просто не могу уснуть».
Что такое гиперсенсорный мочевой пузырь?

Приведу сводную таблицу, которая поможет понять, чем могут различаться похожие состояния. Разумеется, это упрощённая схема: нюансов может быть много, а окончательный диагноз нельзя поставить только по таблице.

Значительная часть моих пациенток обращается с жалобами на учащённое мочеиспускание, постоянные позывы, жжение и дискомфорт внизу живота, хотя результаты обследования не подтверждают бактериальную инфекцию.

Важно понимать: бактериальный цистит диагностируют по совокупности симптомов и результатов обследования: Лейкоциты, лейкоцитарная эстераза, нитриты и рост бактерий в посеве повышают вероятность инфекции, однако ни один из этих показателей нельзя оценивать изолированно. Например, отрицательный результат на нитриты или отсутствие роста бактерий в посеве не всегда исключают цистит. Значение имеют правильность сбора мочи, время проведения анализа, количество бактерий и предшествующий приём антибиотиков.

Когда симптомы сохраняются, а убедительных признаков инфекции нет, раз за разом менять антибиотики не имеет смысла. Необоснованное лечение препаратами без доказанной эффективности, включая свечи «Суперлимф» и различные БАДы, также редко приносит результат. В такой ситуации необходимо рассмотреть другие возможные причины симптомов.

Патогенез:
У некоторых людей после эпизода бактериального цистита может сохраняться повышенная чувствительность мочевого пузыря. Даже при небольшом объёме мочи нервная система воспринимает наполнение как более выраженное и раньше формирует сигнал о необходимости помочиться.

У части пациентов симптомы усиливаются после употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, острой или очень солёной пищи. Эта реакция индивидуальна: универсального списка запрещённых продуктов не существует.

Одним из возможных механизмов считается периферическая и центральная сенситизация — повышение чувствительности нервной системы к обычным сигналам, однако механизмы этого состояния изучены не полностью.

Могут возникать:
• учащённое мочеиспускание;
• постоянные или часто возникающие позывы;
• необходимость несколько раз помочиться перед сном, поскольку ощущение наполнения мешает уснуть;
• жжение, давление, дискомфорт или боль.

Какая связь с бактериальным циститом?
Бактериальный цистит может стать триггером появления или усиления симптомов, однако гиперсенсорный мочевой пузырь не обязательно начинается после инфекции.
У некоторых пациентов одновременно присутствуют хронический стресс, тревога, нарушения сна, запор и другие хронические болевые или функциональные состояния: эндометриоз, мигрень, функциональная диспепсия, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и бруксизм.

Эти состояния могут поддерживать или усиливать симптомы, но не всегда являются их непосредственной причиной.

Когда стоит задуматься о неинфекционной причине?
• симптомы повторяются или сохраняются, а анализы неоднократно не подтверждают воспаление и клинически значимую бактериурию;
• антибиотики не помогают либо улучшение оказывается кратковременным и не связано убедительно с их приёмом;
• выраженность симптомов заметно зависит от стресса, недосыпа, рациона или других индивидуальных триггеров;
• симптомы сохраняются между предполагаемыми эпизодами цистита.

При этом реакция на секс, переохлаждение или отдельные продукты сама по себе не доказывает неинфекционный характер симптомов.

Перед постановкой диагноза необходимо исключить:
• вагинальные заболевания,
• инфекции, передающиеся половым путём,
• дисфункцию мышц тазового дна,
• синдром болезненного мочевого пузыря,
• гиперактивный мочевой пузырь