🩺 УРОЛОГИЧЕСКИЙ КЕЙС: МОЧА В БЕДРЕ — НЕОЖИДАННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
79-летний мужчина. Боль в промежности, отёки обеих ног и увеличивающееся образование на левом бедре.
Пациент ранее получал лучевую терапию по поводу рака предстательной железы, а позднее — спасительную брахитерапию при местном рецидиве.
После лечения постепенно усилились симптомы со стороны нижних мочевых путей. При цистоскопии выявили стеноз шейки мочевого пузыря, потребовавший эндоскопического рассечения и резекции.
Через четыре месяца после вмешательства возникли новые симптомы:
боль в промежности;
ухудшение мочеиспускания;
двусторонний отёк нижних конечностей;
увеличивающееся образование в области левого бедра.
УЗИ вен не выявило тромбоза глубоких вен.
🔎 Что показала МРТ?
МРТ таза и бёдер выявила крупное многокамерное жидкостно-солидное образование в переднем отделе мышечного компартмента левого бедра.
Ключевая находка — сообщение между полостью, связанной с простатической уретрой, и областью лонного сочленения.
Также обнаружили деструктивные изменения лонных костей, соответствующие остеомиелиту.
Размер скопления составлял приблизительно 34 × 11,6 × 9,9 см.
Диагноз: уросимфизарный свищ с распространением жидкости в ткани бедра и остеомиелитом лонного сочленения.
🧬 Почему это осложнение возникает?
После облучения ткани могут становиться ишемизированными и фиброзированными, что ухудшает их способность к заживлению.
Последующее эндоскопическое вмешательство в области уретры или шейки мочевого пузыря способно способствовать формированию свища.
Моча поступает в ткани вокруг лонного сочленения, поддерживая воспаление и инфекцию. В отдельных случаях процесс распространяется далеко за пределы таза — вплоть до мышц бедра.
⚠️ Как лечили пациента?
Из-за возраста, сердечно-сосудистых заболеваний и высокого операционного риска пациенту не стали выполнять цистэктомию.
Вместо этого выбрали индивидуальную консервативную стратегию:
чрескожное дренирование скопления в бедре;
антибиотикотерапию с учётом результатов посева;
полное отведение мочи с помощью катетеров и нефроурологических дренажей;
длительное клиническое и лучевое наблюдение.
После достижения полного отведения мочи свищ постепенно закрылся. Через пять месяцев нефростомические дренажи удалили, а последующая МРТ подтвердила разрешение свища.
Важно: это исключительный случай у пациента высокого хирургического риска. В целом уросимфизарные свищи после облучения часто требуют сложного хирургического лечения; консервативная тактика возможна лишь у тщательно отобранных пациентов при обеспечении полноценного отведения мочи, контроля инфекции и длительного наблюдения.
📌 Что важно запомнить урологу?
У пациента с анамнезом лучевой терапии простаты сочетание тазовой боли, нарушения мочеиспускания и отёка нижней конечности требует исключения не только венозного тромбоза и обычного абсцесса.
Следует помнить об уросимфизарном свище, особенно если симптомы появились после эндоскопического вмешательства.
МРТ таза — ключевой метод визуализации, позволяющий проследить свищевой ход, оценить состояние лонных костей и определить распространённость воспаления в мягких тканях.
💬 Вопрос коллегам: встречались ли вам уросимфизарные свищи после лучевой терапии рака простаты? В каких случаях вы считаете оправданной попытку консервативного лечения?
Источник: Salazar CJ et al. Unique presentation of urosymphyseal fistula and conservative management. Urology Case Reports. 2026;68:103545. DOI: 10.1016/j.eucr.2026.103545.

❗️Мы в MAX - Я Уролог