🩺 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДЛЯ УРОЛОГОВ

ПСА — почти 32 нг/мл. Подозрение на рак простаты. Но биопсия показала другое

69-летний мужчина с длительным анамнезом артериальной гипертензии обратился с прогрессирующими симптомами нижних мочевых путей и острой задержкой мочи.

Объём остаточной мочи составлял около 430 мл.

Лабораторные показатели настораживали:

общий ПСА — 31,858 нг/мл;

свободный ПСА — 1,291 нг/мл;

отношение свободного ПСА к общему — всего 4%.

Такая картина заставляла серьёзно рассматривать рак предстательной железы.

🔎 Что показала визуализация?

МРТ выявила узел в переходной зоне левой доли простаты, но его категория по PI-RADS составила всего 1 — результат, не поддерживающий высокую вероятность клинически значимого рака.

При контрастно-усиленном УЗИ обнаружили локальный дефект перфузии.

Возникло диагностическое несоответствие: очень высокий ПСА, но подозрительных признаков рака на МРТ практически нет.

🧬 Что показала биопсия?

При систематической трансперинеальной биопсии с прицельным забором материала под контролем контрастного УЗИ, а затем при трансуретральной резекции подтвердили:

очаговый инфаркт предстательной железы на фоне доброкачественной гиперплазии и базальноклеточной гиперплазии.

Аденокарцинома не обнаружена.

Через месяц после операции ПСА снизился до 2,34 нг/мл, а примерно через 16 месяцев составлял 1,234 нг/мл.

⚠️ Почему этот случай важен?

Инфаркт простаты — редкая доброкачественная причина выраженного повышения ПСА. Он способен имитировать опухолевое поражение и создавать сложную диагностическую ситуацию.

При этом низкая категория PI-RADS сама по себе не исключает рак при выраженном клинико-лабораторном подозрении: решение о биопсии должно учитывать всю совокупность данных.

📌 Практический вывод

Высокий ПСА — это сигнал для обследования, но не самостоятельный диагноз рака.

При несоответствии ПСА, МРТ и клинической картины необходимо рассматривать доброкачественные причины, включая инфаркт простаты, и добиваться морфологической верификации по показаниям.

Источник: Frontiers in Medicine, 30 сентября 2026. DOI: 10.3389/fmed.2026.1959980.

❗️Мы в MAX - Я Уролог