Свежие данные The Journal of Urology — многоцентровое рандомизированное исследование, опубликованное 24 сентября 2026 года.
В исследовании сравнили два наиболее используемых высокоэнергетических лазера для dusting камней:
🔹 импульсно-модулированный Holmium (Ho)
🔹 Thulium Fiber Laser (TFL)
Главный вопрос: действительно ли TFL обеспечивает более высокую эффективность и большую вероятность полного очищения чашечно-лоханочной системы?
🔬 Дизайн исследования
В исследование включили 178 пациентов с внутрипочечными камнями размером от 5 до 20 мм.
Пациентов рандомизировали для проведения RIRS с использованием Ho или TFL.
Основной критерий эффективности — stone-free rate по КТ через 6–12 недель.
Также оценивали:
• продолжительность операции;
• время работы лазера;
• эффективность лазерной литотрипсии;
• послеоперационные осложнения.
📊 И вот что получилось
При использовании стратегии полного dusting:
Ho — 52,9% stone-free
TFL — 52,3% stone-free
Разница практически отсутствовала:
p = 0,942
То есть статистически значимого преимущества одного лазера перед другим по основному исходу обнаружено не было.
Не было значимых различий и по:
🔹 длительности процедуры;
🔹 времени работы лазера;
🔹 эффективности лазерной обработки;
🔹 частоте осложнений.
🤔 Почему это интересно?
В последние годы TFL активно продвигается как технология, потенциально позволяющая получить более эффективное измельчение камня за счёт высокой частоты импульсов и низкой энергии.
Однако это исследование показывает, что теоретические преимущества технологии не обязательно превращаются в клинически значимое увеличение stone-free rate.
По крайней мере для камней ≤2 см при RIRS и стратегии dusting.
🧠 Что это значит для уролога?
Результаты не говорят, что TFL или Ho «лучше» вообще.
Оба лазера показали сопоставимые результаты.
Поэтому выбор технологии может зависеть от:
• опыта хирурга;
• конкретной лазерной платформы;
• характеристик камня;
• анатомии чашечно-лоханочной системы;
• доступности оборудования;
• предпочтений клиники.
📌 Главный вывод исследования:
При RIRS камней ≤2 см Ho и TFL продемонстрировали практически одинаковую эффективность по stone-free rate и частоте осложнений.
Это хороший пример ситуации, когда новая технология не обязательно означает лучший клинический результат.
Источник: Knoedler MA et al. Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing Pulse-Modulated Holmium Laser and Thulium Fiber Laser in Retrograde Intrarenal Surgery for Dusting Kidney Stones. The Journal of Urology. 2026. DOI: 10.1097/JU.0000000000005290. PMID: 42784564.
❗️Мы в MAX - Я Уролог