Записки уездного травматолога

Пост про пост

Почему зип, а не рар?
1. Зип напрямую открывает любой просмотрщик дайком файлов
2. Рар приходится разархивировать или переархивировать в зип
3. Для пункта 2 нужно скачивать архиватор

То есть зип - это скачал и посмотрел.
Рар - скачал -> загрузил отдельное приложение -> распаковал/перепаковал -> поматерился -> закинул в просмотрщик -> открыл -> посмотрел

Когда просят посмотреть КТ или МРТ, а потом скидывают файлы RAR-архивом, это примерно как если бы бабуля попросила перевести её через дорогу, а потом легла на асфальт и сказала: «Тащи меня так».

Или кто-то просит помочь завести машину с толкача, а каждый раз, когда вы изо всех сил толкаете, жмёт на тормоз.

Или просят перенести шкаф и загружают его кирпичами.

Или просят одолжить денег на месяц и не возвращают никогда.

Архивация или перепаковка файлов в ZIP сильно облегчит вашему доктору.

Чет у меня никак не получается взяться за ведение соцсетей, снимать ролики, выкладывать контент. Даже тексты, которые пишу тут, не выкладываю там, потому что на этапе подбора картинки и подгонки текста, забиваю на идею и отвлекаюсь на другое. Да и этот канал держится на сиюминутных приступах вдохновения, между которыми забываю, что существует уездный травматолог.

Если у вас по-другому и есть желание заняться этим системно, то мой хороший друг, коллега и дорогой БРАТ запускает проект, который обещает помочь врачам разобраться с тем, что снимать, зачем и как сделать так, чтобы у вас появился повод закрепить в комментариях тупую фразу: «раз пост улетел в стратосферу ай-уй». В общем, вот: https://t.me/doctorcontents/27

На приёме годовалый мальчик. Мама описывает жалобы, говорит, что по ощущениям одна лопатка выше другой. И сыплет наблюдениями так, будто её проинструктировал профессор ортопедии.

Спрашиваю:
– А кто вас ко мне направил? Какой специалист заметил?
– Золовка, – отвечает мама.
Я переспросил. «Золовка», – повторяет. Меня это улыбнуло.

Приступаю к осмотру. У ребёнка действительно врождённое высокое стояние лопатки (так называемая болезнь Шпренгеля). В таком возрасте провести нормальные тесты на объём движений тот ещё квест даже для профильного специалиста, а тут – золовка. Патология сама по себе редкая, глаз намётан далеко не у каждого врача, а тут – золовка.

В конце консультации, расписывая план наблюдения, я говорю:
– Ну, передайте вашей золовке, что она большой молодец.

Мама воодушевляется, достаёт второго, младшего ребёнка:
– Доктор, а гляньте ещё его быстренько! Нам массажистка сказала, что у него позвоночник вот тут чуть-чуть кривой…

– А золовке почему не показали? Она бы лучше определила.

Мне показалась, что это удачная шутка и рассмеялся. Но родители начали странно оправдываться. Я сделал серьёзное лицо и сказал, что у этого всё нормально.

Они поблагодарили и вышли. Только когда дверь закрылась, я понял, что только что натворил. Теперь они вернутся домой и расскажут золовке, какая она молодец, какие у неё рентгеновские руки, нашла то, что другие специалисты не находили, что даже приезжий врач её похвалил.

Костоправы и прочие знахари, которые здесь так распространены, как раз появляются же после таких легенд, когда кто-то что-то сказал, тот в себя поверил, потом других убедил и вот тебе – новый целитель.

Мне даже захотелось выбежать в коридор, догнать их и крикнуть: «Стойте! Беру слова обратно, вернитесь!»

В общем, нало следить за языком на приёме. Одно неосторожное «молодец» и через неделю к чьей-то золовке уже выстроится очередь на вправление позвонков.

Во всём остальном мире спрашивают, есть ли знакомый врач в реанимации, чтобы быстрее узнать о состоянии больного.

И только в Хасе – чтобы на пять минут зайти в реанимацию.

Зачем вам туда заходить? Что вы там собираетесь делать?

Был как-то скандальный случай. Пишет одна мама по поводу дочери, описывает проблему. Я отвечаю. Она пишет и пишет. Много и часто. И самое неприятное, когда я не сразу отвечаю, она начинает названивать по вацап. Просто тупо по 5-6 раз.

Я сначала думал: ну, наверное, что-то очень срочное. Потом, когда понял, что нет, объяснил:
«Пожалуйста, не звоните. Я вам отвечу, просто чуть-чуть потерпите. Я всё-таки не в колл-центре работаю».

– Хорошо.

Через час снова сообщения. И снова звонки. В итоге надоело и заблокировал.

Спустя пару недель наткнулся за заблокированный контакт и разблокировал.

На следующий день приходит сообщение с этого номера с какими-то фотками. И я с криком «неееееет!» снова блокирую. Сразу звонят на обычный номер. Там тоже блокирую.

Через пару дней звонит главврач и спрашивает: «Почему своих пациентов блокируешь?»

Выяснилось, что в течение этих двух заблокированных недель она пришла ко мне на приём с дочкой. Я назначил анализы, снимки и сказал прислать результаты в вацап (тогда ещё можно было).

И тут начинается самое интересное. Она отправляет результаты, я вижу тот самый номер и сразу блокирую. Звонит – там тоже блокирую.

После она идёт в клинику и закатывает скандал.

По совету подруги повели ребёнка на какую-то безобидную процедуру, вроде профилактических массажей, и вдруг там говорят: «Мамаша, вы разве не видите сами...» и далее по списку: «какой у вас ребёнок кривой», «насколько у него короче нога», «какая выраженная дисплазия», «какой сколиоз процветающий» и прочее.

Что это значит?
Прямо сейчас вас пытаются жёстко лохануть и подсадить на курсы массажей, электрофорезов, магнитов, остеопатических манипуляций и так далее.

Фраза звучит именно с наездом, чтобы вы в полной мере почувствовали себя ущербным родителем и полезли под подушку доставать отложенные на чёрный день.

Что делать?
Закрыть глаза, уши и, не оглядываясь, бежать подальше. Главное не забыть ребёнка.

Почему?
Фраза «Вы разве не видите?» гипнотизирует родителей и они начинают видеть невидимое и ощущать неощутимое.

А что делать, если всё-таки вы попались?
Сходите к детскому ортопеду и начните до посинения доказывать ему то, во что вы поверили после искомой фразы. А если он не видит этого, то сделайте недовольное лицо, возмутитесь, что он не видит очевидное, потому что: «Вот же! Разве не видно?!!!»

Когда за год обращается всего 2-3 пациента по поводу асимметрии надплечий, а потом за последний месяц сразу 40 человек, задумываешься, а что вдруг поменялось? Какой-то новый ролик залетел или что?

Пока не знаю с чем связан этот бум, но асимметрия надплечий была всегда, причем у абсолютно здоровых людей. Мы криво стоим, наши мышцы несимметрично накачаны (правша/левша), у каждого разный уровень гибкости, а кому-то просто нравится так стоять и всё.

И на все мои попытки объяснить, что это нормально, родители с презрением возражают: «Скажите, чем заменить эти уши, которые слышат от врача, что это нормально?!»

Вот немного науки:
1. В «нормальной» подростковой популяции (10–18 лет) идеально ровные плечи были лишь у 18.7%, то есть ≈81.3% имели некоторую видимую асимметрию; (European Spine Journal, 2007);
2. В школьных скринингах осанки разница высоты плеч/лопаток до 1 см описана как настолько частая, что расценивается как физиологическая  (Spine, 1982);
3. Во время пубертата асимметрия плеч/лопаток встречается чаще, чем до пубертата (школьная выборка 6–16 лет, оценка 3D-системой, n=464; Children, 2021);

Почему так происходит?
1. С ростом, в зависимости от правши/левши, мышцы с одной стороны становятся сильнее и соответственно меняют позу (Bilateral asymmetry of the humerus during growth and development, 2011);
2. Есть понятие, как «Эффект доминирующего плеча». Кстати, с доминирующей стороны плечо ниже (The Telemedicine Musculoskeletal Examination, 2020);
3. В пубертате чаще регистрируются асимметрии плеч/лопаток, когда во время быстрого роста формируется временный дисбаланс мышечного контроля и изменение пропорций тела (Changes in Children's Body Composition and Posture during Puberty Growth, 2021);
4. У спортсменов ещё более выраженно из-за повышенной нагрузки на одну сторону, как при бросках, метаниях и так далее (Humeral Retrotorsion and Glenohumeral Motion in Youth Baseball Players Compared With Age-Matched Nonthrowing Athletes, 2017)

А может ли это указывать на какую-то патологию (например, сколиоз)?

Да, если помимо асимметрии надплечий имеется наклон таза, истинное укорочение конечности, асимметрия ребер или мышц при тесте Адамса с наклоном туловища вперёд, нарушения при отведении плеча и так далее.

Здорово, что родители внезапно стали внимательны к положению плеч у детей, но если на очном приеме исключили сколиоз, укорочение конечности и другие проблемы, стоит просто выдохнуть и расслабиться, а не сокрушаться: «И че, вот так и оставить, что ли? Ничего не надо делать, да?»

В последнее время, когда кто-то передаёт своё экспертное мнение, всё чаще хочется сказать: «Я тоже видел этот рилс»

Идеальный пациент

Пришёл как-то ко мне пациент. Не в час ночи после предварительных звонков от тысяч коллег. А днём. И без звонков.

Постучался. Дождался ответа. Зашёл. Не спросил: «Ты да врач?»
Сели. Говорит, что ребёнку два года. Не «через десять дней исполнится два года», а просто «два». Я насторожился, но виду не подал.

Спрашиваю, что случилось. Говорит: «сын неловко упал с дивана». Заметьте, не с забора недостроенного дома в одиннадцать ночи, а просто с дивана.

Дальше хуже. Выяснилось, что до меня они не были ни у костоправа, ни у второй знахарки для перепроверки.

Мне уже стало совсем любопытно:
– а до года сколько курсов массажей вы провели?»
– нисколько. Зачем здорового ребёнка лечить? – сказал и пожал плечами.
– а ты ещё скажи, что ядра окостенения тоже не лечил парафинами... – пытаюсь подловить.
– нет, конечно. Вы же писали, что до года - это норма».
Из какой ты планеты, мистер.
– и в операционную не заглядывал с вопросом: «все хорошо да с ним?»
– что?
– не, ниче.

Осмотрел мальчика, объяснил, что перелома нет. Просто ушиб. Дал рекомендации. Отец кивнул. Взял рекомендации и встал, чтоб уйти.

Не спросил, нужен ли остеопат, не стал уговаривать, что нужен рентген.

Я позвал его у выхода.
– слушай, а...
Он обернулся, спокойно ждёт. Я понимаю, что мне нечего спросить.
– Ладно, все.

Дверь захлопнулась. А я ещё долго смотрю вслед...

На приёме подросток.
– Он быстро устаёт, – говорит мама и указывает на ноги сына, – мне кажется, это из-за плоскостопия.
– Ну-ка, снимай обувь. Посмотрим твои стопы.

Не успеваю договорить, отец уже на коленях перед кушеткой, развязывает ему шнурки.
– Стопы нормальные, – говорю после осмотра и тестов. – Хотя, будь даже они плоскими, это ещё не повод уставать.

И, как положено детскому ортопеду, завожу любимую пластинку про плоскостопого Усейна Болта, который, между прочим, рвал стометровки с мировыми рекордами. Родители кивают, Болт им не очень интересен. Ладно.

– Давай, полностью тебя осмотрим. Снимай футболку и брюки.

Отец снова срывается со старта. Футболка снята прежде, чем подросток успевает поднять руки. Следом слетают брюки.
– Со спиной и ногами тоже всё в порядке, – говорю. – Только вот лишний вес… А вообще, что значит «быстро устаёт»? Вы с чем сравниваете? Он устаёт через километр ходьбы или через десять?

Мама переглядывается с папой.
– Когда мы идём вместе, он отстаёт от нас примерно на квартал, – говорит она.

– А, понял. А чем ты занимаешься? Спортом каким-нибудь? – спрашиваю мальчика.
– Нет.
– Знаете, есть такая штука, как толерантность к физической активности. У всех она разная. Кто-то устаёт через сто метров, кто-то через шестьсот, а кто-то через шестдесять километров. Это индивидуальная натренированность. Она зависит от многих факторов. И, что хорошо, её можно тренировать. Мало двигается – становится хуже, много – лучше.

Пока я рассказывал, отец начинает собирать сына: натянул на него футболку…

— А ты сам чем бы хотел заняться? — спросил мальчика.
Он поднял голову:
— ММА.
— А почему не занимаешься?
Опустил голову.

Отец тем временем затягивал на его кроссовке второй узел.

Я уже с раздражением в голосе:
– А Вы вообще улавливаете, что я объясняю? – поворачиваюсь к папе.
Отец замер со шнурком в руках.
– Да, заниматься надо, – вмешивается мама.
– Заниматься-то ешё ладно. Если папа вот так будет всё делать за него, он от вас скоро на несколько кварталов начнёт отставать. Дайте ему хотя бы подышать самостоятельно.

Мама с папой молча переглянулись. То ли потому что им это уже не раз говорили, то ли это не совсем то, что они хотели услышать, а возможно мама этим взглядом просто сказала: «Сколько раз я тебе это говорила! Вот видишь! Подожди, дома поговорим». А он подумал: «Ма, пожалуйста, щас дома опять начнётся».

Но вслух они не сказали ничего. Молча покивали, забрали заключение и ушли.

Во время осмотра иногда всплывают дополнительные подробности, которые не входят в первоначальный список жалоб. Я озвучиваю их и прошу родителей напомнить мне об этом ближе к концу приёма, чтобы я мог разобрать всё подробнее и внести в заключение.

А потом вспоминаю об этом примерно через неделю, стоя на светофоре и размышляя о жизни:
«Блин, я же не рассказал им о болезни Шейермана-Мау. И они тоже не напомнили. Ну ладно, зелёный загорелся...».

Привели на госпитализацию ребёнка, которого поцарапал кролик. Кролик привитый от бешенства. В контактном зоопарке.

Ходить в контактный зоопарк, а потом бежать вакцинироваться от бешенства из-за царапины от привитого кролика – это примерно как специально разбежаться и врезаться в стену, а потом писать заявление, что стена на тебя напала.

Дисклеймер: После укуса или царапины неизвестного, дикого, непривитого либо подозрительного животного необходимо обратиться в травмпункт для оценки показаний к профилактике бешенства. Если даже это кролик.

Проблем нет, что решили перебдеть, но контактный зоопарк ведь сам по себе подразумевает, что дети будут трогать животных, и что среди животных будут злые кролиики, которые безжалостно нападают на детей и царапают. Тогда зачем их туда водить? Если повели, то зачем так реагировать на царапину? Мне кажется, это два разных понятия, которые не должны в одном человеке существовать одновременно.

Та же история с котятами. Котята - это мелкие хищники с когтями и клыками. Они постоянно царапаются и кусаются. Зачем заводить дома котёнка, а потом бежать в травмпункт прививваться при каждом укусе или царапине? А?

Совет. Не реклама

https://t.me/fromzerotoproduct/456

Если вас атаковали боты с вопросами о моём канале, то просто блокируйте их

Вот реально, самый большой стресс – это крайняя степень неопределенности задач и самый широкий простор ответственности.

Настолько, что ты можешь полвека провести в больнице, но так до конца и не понять, где начинаются и где заканчиваются границы твоих обязанностей.

Думаешь, вроде пришёл человека лечить, но как только прилетит чья-то жалоба, то странным образом выясняется, что ты должен был там предупредить, здесь объяснить, тех в известность поставить, этих обзвонить, тут что-то записать, там что-то подчеркнуть и всё это детально внести в историю болезни.

И скаждым разом всё с меньшим энтузиазмом берёшься за что-то, а ответственность за любое действие пытаешься размазать тонкием слоем на всё большее число людей.

Из последних наблюдений

1. Бывает, что привезут ребёнка с чуть ли не оторванной рукой. Забираешь его в операционную, спокойно делаешь своё дело и всё.

А бывает, что поступит с поломанным ногтём – и весь Северный Кавказ начинает звонить: узнать о состоянии, дать совет, предложить знакомого и попросить держать в курсе.

Какая между ними разница? В обоих случаях выполняешь свою работу. В первом случае спокойно, во втором – с раздражением и постоянным отвлечением.

Поэтому я не сторонник вот этих бесконечных выяснений, что ним, где он, кто там, с кем он и так далее.

2. Если мама на приёме начинает перечислять кучу проблем у своего ребёнка, что тут криво, там косо, здесь не сгибается, там заваливается и так далее, то с ОЧЕНЬ ВЫСОКОЙ долей вероятности у ребёнка вообще нет никаких проблем. Просто похоже на то, что мама от безделья начала моросить.

А представьте такое на онлайн консультациях. По одному только описанию задашься вопросами: «А жив ли ребёнок вообще? Не пора ли звонить в скорую?»

Вот, собственно, сам «хромающий» бот:

@LimpingChild_bot

Ща выложу видео с обзором.

У меня замылился глаз на текст и я уже перестал видеть буквы, поэтому, если найдёте какие-то ошибки, опечатки, неточности, сообщите, пожалуйста, через «связаться» или «сообщить о неточности».