Шпаргалка по послеоперационному лечению grade 2 - 3 глиом
#neuro

Подглядел тут в твиттере и у @rarecancers новость о выходе обзора от ASCO по лечению глиом - и это просто шедевральный и максимально понятный обзор по лечению столь сложной нозологии.
В самой публикации я подглядел одну весьма простую и информативную схему по послеоперационному лечению IDH - мутированных глиом. По скромному опыту преподавания этой нозологии (главным образом, резидентам ВШО) отмечаю, что, запутаться при ведении таких пациентов невероятно просто. Сам вдуплял в это очень долго
Поэтому ловите схему - я ее русифицировал и немного адаптировал.

Хайлайты:
- лечение глиом немыслимо без хирургии
- большинство пациентов после операции нуждаются в послеоперационной терапии, фундаментом которой выступает лучевая терапия;
-до внедрения молекулярной классификации, основными факторами для определения показаний к послеоперационному лечению выступали факторы неблагоприятного прогноза от EORTC (2002); сейчас же оценка прогноза немыслима без учета молекулярно - генетического ландшафта опухоли;
- но,игнорировать факторы EORTC я бы не стал - эвиденс по послеоперационному лечению собран с учетом указанных критериев
- дополнение химиотерапии к лучевой терапии определяется мутационным статусом глиомы и степенью злокачественности; ну и регламентируется существующим эвиденсом
- RTOG 9802 и RTOG 9402 свидетельствуют об актуальности применения убийственного триплета PVC (прокарбазин+ломустин+винкристин) у пациентов с олигодендроглиомой, несущей в себе коделецию 1р/19q; можно ли им темозоломид - данных нет;
- астроцитома нуждается в лучевой терапии, после лучевой актуален темозоломид. Единовременное применение ЛТ и темодала при астроцитоме не приводит к лучшей выживаемости, нежели последовательное применение этих опций (CATNON)
- для ослабленных и пожилых пациентов возможно применение только темозоломида, если у них метилирован MGMT, см. в NOA - 08
- помним про целесообразность оценки статуса BRAF V600E
- ждем ворасидениб в РФ (INDIGO)