В итоге
28.09 выполнена лапароскопия, удалена правая маточная труба. Подтверждена внематочная беременность.
1. Интересно, что в первом опросе мнения разделились между вариантами госпитализировать и отпустить домой. Вопрос думаю, должен решаться с учетом времени доезда до стационара при появлении болей в животе. Кстати, в рекомендациях NICE прописано, что женщину с эктопической беременностью в анамнезе при подозрении на повторную домой отпускать нельзя.
2. Смотреть ХГЧ в динамике раньше чем через 48 часов особого смысла не имеет.
3. Диагноз при такой ситуации должен звучать как "Беременность неясной локализации". Не стоит использовать всякие "внематочная?" и т.д.
4. Конечно, при ХГЧ менее 1000 при отсутствии свободной жидкости и отсутствии плодного яйца на УЗИ показано динамическое наблюдение. Плодное яйцо при таком ХГЧ еще может объявиться и в матке. Тем более, что прирост ХГЧ был очень хорошим.
5. 23.09 врачи приняли решение о введении метотрексата. Из вас такую тактику поддержали только 2%. Может быть все-таки смутило 8 мл жидкости, может быть что-то при физикальном обследовании выявили. Ну и конечно скопление жидкости в полости матки, которое в динамике не увеличивается тоже тревожный знак...
6. Метотрексат является неплохой опцией для лечения эктопической беременности при небольших размерах плодного яйца и при ХГЧ менее 3500 МЕ/л (и уж точно высоко эффективно при ХГЧ менее 1500 МЕ/мл)
7. Если уж выбран план медикаментозного лечения, то и вести надо было по КР. Через 4 дня снижение ХГЧ должно быть хотя бы на 15%. Если нет такого снижения,
то вводится вторая доза метотрексата!
8. МРТ может быть полезно при ХГЧ больше 3500, когда плодное яйцо нигде не видно. Все-таки, если оно не в трубе, то перед операцией хорошо бы понимать, где оно.
Спасибо вам большое за обсуждение. Надеюсь было интересно. Если понравилось, то можем повторить.
NB! В наших КР по внематочной беременности есть ОЧЕНЬ странная рекомендация:
Для минимизации побочных эффектов #метотрексата** применяется фолиниевая кислота 6 мг в сутки.
Это прям вредная рекомендация, а главное непонятно откуда взятая. Ни в одном из руководств по лечению внематочной беременности метотрексатом такого не написано. Главное, что метотрексат блокирует метаболизм фолиевой кислоты - это его основное действие. За счет этого беременность и прерывается. А в инструкции к метотрексату даже написано: При одновременном применении с витаминными препаратами, содержащими фолиевую кислоту или ее производные, возможно снижение эффективности метотрексата.
