"Мы к вам с язвенным колитом!" (а это
не язвенный колит)
Два недавних кейса, когда с кишечником случилось что-то плохое, но дело было вовсе не в той хронической поломке иммунной системы, которую мы договорились называть язвенным колитом и лечить месалазином.
Случай 1👩🚒У молодого мужчины жутко разболелся живот (до крика и потери сознания), подскочил маркер воспаления (С-реактивный белок) и одновременно участился стул. Крови в стуле не было, но за неимением находок при томографии и видя сочетание "диарея+явное воспаление" был заподозрен язвенный колит. Ведь одновременно на коже появились болезненные высыпания, показавшиеся той самой узловатой эритемой, сопровождающей (иногда) ВЗК. Назначены гормоны (помогли), а дальше рекомендовано было принимать месалазин. Колоноскопия уже после лечения показала лишь покраснение слизистой оболочки с сохранным сосудистым рисунком.
🕵️♀️И что оказалось: а оказался... уртикарный васкулит. Это такое иммунное заболевание сосудов. Кстати, не всегда прогрессирующее и вообще не всегда хроническое. У мужчины такой сбой иммунной системы возник после COVID-а и благополучно завершился. Диагноз подтвердили биопсией кожи.
🔎Почему диагноз язвенного колита сразу вызвал вопросы: Боль в животе при язвенном колите - нетипичный симптом. Да. кишки может "крутить", но главной проблемой будут частые позывы с кровью. Адская боль в животе более типична именно для васкулита: он нарушает кровоснабжение органов, а эта боль (ишемическая) действительно необычно сильная. А вот при язвенном колите воспаляется лишь слизистая оболочка - внутренний слой кишки, лишенный болевых рецепторов. Диагноз язвенного колита плохо объясняет боль.
Случай 2 🤵♂️У юноши стала без причин подниматься температура, появились язвы во рту, а затем и неукротимая диарея. В больнице при томографии увидели увеличенные лимфоузлы вокруг кишечника, а слизистая оболочка, в основном в месте перехода тонкой кишки в толстую, оказалась с отёком и покраснением.
👩✈️И что оказалось: а оказался... нейтропенический тифлит. При госпитализации у юноши, естественно, взяли кровь и, скажем так, почти не обнаружили там лейкоциты, белые клетки крови. А при лейкопении (падении числа лейкоцитов в крови) кишечник реагирует на всё подряд. Обычно с этой ситуацией сталкиваются при химиотерапии, когда ради спасения от рака вводят лекарства, подавляющие заодно и костный мозг. Да, воспаление в кишечнике возникает, но это не хроническое воспаление. Оно не повторится. И "правила", вроде постоянного приема месалазина, к этой ситуации не применимы.
Приходится всё время себя напоминать:
👣Язвенный колит (как и болезнь Крона) - не единственное состояние, при котором кишечник воспаляется и болит. Покраснение, эрозии и язвы в кишках бывают
не только и не столько из-за поломки Т-лимфоцитов (чем язвенный колит и является). Может случиться кишечная инфекция, аллергия, сбой в других компонентах иммунитета, - язык, на котором слизистая оболочка сообщает нам о беде, весьма универсальный. И покраснение с эрозиями при язвенном колите запросто могут оказаться признаком случайного, а не закономерно повторяющегося воспаления.
🤌P.S. Не имеющая отношения к гастроэнтерологии деталь: лейкоциты у юноши "рухнули", скорее всего, из-за своеобразного увлечения - вдыхания веселящего газа (оксида азота). Прям, как вот в этой статье:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6454366/
