true_gyn

Всем привет, Лела Сергеевна приготовила загадку по ее любимой теме. Риски ВТЭО. Давайте посчитаем вместе.
Беременная 27 лет, срок беременности 14 недель, беременность одноплодная. ИМТ до беременности 28. Курила до того, как узнала о беременности, на данный момент курение отрицает. Беременность первая, наступила на фоне стимуляции овуляции.
Соматические заболевания:
С 22 лет повышение АД до 160/95 мм от ст, при повышениях принимала капотен. Во время беременности АД до 120/80 мм рт.ст.
В 24 года на фоне приема КОК произошло ОНМК на фоне мигрени. Остаточной неврологической симптоматики нет. Обследована на врожденные тромбофилии: выявлен полиморфизм PAI-1.
Гинекологические заболевания отрицает.
До 11 недель беременности была тяжелая рвота, потребовавшая госпитализации. Стационарное лечение с 8 до 10 недель, получала инфузионную, противорвотную терапию. На данный момент явлений токсикоза нет.
1 скрининг - риски низкие.
Сколько баллов ВТЭО по шкале риска есть у данной пациентки?

Первый выпуск подкаста "Кофе с гинекологом" уже в Яндекс-музыке! Какие вопросы надо обсудить с женщиной на этапе планирования.
https://music.yandex.ru/album/34731483?utm_medium=copy_link

17 типов ВПЧ могут быть причиной инвазивного рака шейки матки (РШМ)
Таковы выводы систематического обзора, опубликованного в августе 2024 года в журнале Lancet.
Авторы проанализировали 1174 исследования, в которых были приведена данные о 111 902 случае инвазивного РШМ с положительным ВПЧ и 2 755 734 пробы с нормальной цитологической картиной.
На самый «злой» 16-й тип ВПЧ приходится. 61,7% всех случаев инвазивного РШМ, на ВПЧ 18 — 15,3%, ВПЧ 45 — 4,8%, ВПЧ 33 — 3,8%, ВПЧ 58 — 3,5%, ВПЧ 31 — 2,8%, ВПЧ 52 — 2,8%. Суммарно на ВПЧ типов 35, 59, 39, 56, 51, 68, 73, 26, 69 и 82 пришлось 5,3%.
Эти значения важны для оценки того, какую часть случаев РШМ можно предотвратить вакцинацией. В разных регионах мира на 16 и 18 типы суммарно приходится от 71,9% (в Африке) до 83,2% (в Азии) случаев инвазивного РШМ, на типы 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 суммарно приходится от 92,1% (в Африке) до 95,9% (в Азии).
Такова была картина в мире до внедрения программы широкой вакцинации и эти цифры можно использовать при консультации пациенток по вопросам вакцинации.
В российских лабораториях в панели ВПЧ входят от 14 до 21 типа вирусов, Причем в эти группы зачастую входят типы вирусов, не вызывающих РШМ, а ответственных за другие заболевания (6 и 11 типы, например, вызывают остроконечные кондиломы). Все 17 типов не входят ни в один комплекс, что может объяснять редкие случаи, когда по результатам обследования выявляется HSIL (тяжелая дисплазия), а ВПЧ при этом отрицательные.

Wei F, Georges D, Man I, Baussano I, Clifford GM. Causal attribution of human papillomavirus genotypes to invasive cervical cancer worldwide: a systematic analysis of the global literature. Lancet. 2024 Aug 3;404(10451):435-444. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01097-3. PMID: 39097395.

❤️Дорогие друзья, мы начали новый год вебинаром за здравие женщин в период пери- и постменопаузу, так им и завершим 2024 год.

«По (многочисленным) заявкам телезрителей» мы повторяем с некоторыми обновлениями и акцентами на режимы, дозы, продолжительность лечения и путь введения вебинар по менопаузальной гормональной терапии «Определение кандидатов для назначения гормональной терапии: галерея женских портретов».

Дата и время проведения:10 декабря 2024, 11:00 (МСК) ради торжества вселенской справедливости для более восточных регионов нашей страны.

Вход и выход – свободные.

Регистрация по ссылке https://bondarenkogyn.su/

Жду всех причастных.

С любовью и (почти) новогодним настроением, ваша Карина Бондаренко.

К родам и материнству надо готовиться. В 21 веке эта аксиома не требует доказательств.

Существует множество подтверждений того, насколько комфортнее женщине проживать роды, когда она понимает, что происходит с ней и ее малышом в данный момент, для чего это нужно, что будет дальше, нет ли какой-то опасности, как она может помочь себе, что должен делать партнер и т.д.

При подготовке к родам нужно учесть множество мелочей: собрать сумку и не одну, начать делать массаж промежности, тренироваться «правильно» дышать, определиться с планом родов, выбрать роддом/врача и далее по списку.

Но главное не забыть про обязательный компонент - получить проверенную, доказательную и современную информацию.

Именно для этого мы обновили полюбившуюся вам академию беременных наук и создали школу подготовки к родам Truegyn_mama, сохранив в ней лучшее и добавив еще больше полезного.

В отличие от большинства аналогичных школ, лекции читают практикующие врачи с большим опытомработы в родильном доме, за акушерскую часть отвечают Лела Джохадзе и Павел Кузнецов. Мы расскажем простым языком о подготовке к родам, о вагинальных родах и кесаревом сечении, о послеродовом периоде. А наши коллеги подробно разберут грудное вскармливание и уход за малышом.

Мы рассказываем о реальных родах, без прикрас и розовых очков, чтобы вам было легко справиться с волнением в любом роддоме, где бы вы не рожали по контракту или без него. Мы поделимся проверенными лайфхаками, которые помогли тысячам женщин заполучить свои роды мечты.

Подробно о школе вы сможете узнать, перейдя по ссылке https://mamatruegyn.getcourse.ru/page0

Мы всегда готовимся к значимым событиями жизни: празднованию нового года и дня рождения, к путешествиям, изучая страны и заранее прокладывая маршруты, с понравившимися локациями…

А что может быть значимее родов? Вы заслуживаете роды, которые будете вспоминать с теплом и трепетом, а не как день ужаса и отчаянья.

Команда Truegyn_mama будет сопровождать вас на каждом этапе подготовки к родам, оказывая информационную и психологическую поддержку. Присоединяетесь!
Мы гарантируем, школа Truegyn_mama станет лучшим Вашим решением на пути к счастливому материнству!

Уже завтра начинается четвертый ГинКарм!

Охотникам за знаниями точно есть, чем поживиться! В четверг будем обсуждать гемостаз в гинекологии и акушерстве, а в пятницу - истмико-цервикальную недостаточность.
Если вам нравятся рекламные доклады, «авторские» схемы лечения, мракобесные советы в стиле «я применяю, вижу эффект и вам советую», проходите мимо, ГинКАРМ вам не понравится!

В нем нет места для ангажированных лекций, отсебятины и архаизмов!

Только проверенная информация, современные подходы и спикеры, которым точно есть, чем поделиться. Речь не о теоретиках, рассуждающих о великом с высокой трибуны, а о практиках, ежедневно работающих с пациентами и максимально погруженных в ту проблематику, о которой они доложат.

Коктейль из живого общения, юмора, креатива, горячих дискуссий, внушительного багажа новых знаний и секретного ингредиента - единомышленников, делают ГинКАРМ неповторимым и единственным в своем роде.

ГинКАРМ - конференция, созданная практикующими врачами для практикующих врачей

Ждем каждого с нетерпением и с любовью!

Возможно как очное, так и on-line участие
Подробности по ссылке https://medkarm.ru/

Вы заслужили этот коктейль! Присоединяйтесь, будем вместе делать медицину немного лучше.
p.s. для каждого из вас мы подготовили бокал игристого и дружеское объятье, праздник все-таки намечается!🩷

Третья лекция из цикла Trueместры от TrueGyn от Лелы Джохадзе уже в нашем Youtube канале. https://youtu.be/edXYAbHurtM

Дорогие друзья, не все смогли зайти по предыдущей ссылке. Ниже ссылка в zoom, переходите по ней
https://us02web.zoom.us/j/87817916963?pwd=QPaC0QdFggqIwjt3kxrP31XTvHVl55.1

Ссылка на лекцию 17.11.24 по поздним срокам беременности, жду всех заинтересованных

Уже в воскресенье вторая лекция из цикла Trueместры от TrueGyn. Регистрируйтесь и подключайтесь. Будет интересно и полезно!
https://forms.gle/MpSmu3DZzKPs5DQB8

Дорогие будущие мамы и папы, этой осенью мы решили подготовить для вас классный сюрприз под названием «Trueместры с TruyGyn».

Приглашаем вас на три бесплатные он-лайн лекции по подготовке к зачатию и беременности в исполнении команды TrueGyn!

27.10.2024 г. Нулевой TRUEместр»: как не увязнуть в подготовке к зачатию

лектор – акушер-гинеколог Бондаренко Карина

Вы готовы стать родителем, но сомневаетесь, что из вашего плана подготовки к зачатию действительно важно для здоровья малыша и мамы, а что - навязано обществом, предприимчивыми/заблуждающимися людьми или просто продиктовано многолетними привычками. Обсудим научно обоснованную микронутриентную поддержку, вакцинацию, лабораторные тесты и то, как не превратить планирование беременности в невыполнимую миссию🙌

03.11.2024 г. По «беременным лабиринтам» до экватора с TrueGyn

лектор – акушер-гинеколог Кузнецов Павел

Радости и горести первого триместра: от токсикоза до первого скрининга

17.11.2024 г. Поздние сроки беременности или время собирать «правильные камни»

лектор – акушер-гинеколог Джохадзе Лела

Как не допустить развитие акушерских осложнений: доказанные способы профилактики преэклампсии, диабета беременных, преждевременных родов и других осложнений🙌Как уверенно финишировать: лайфхаки для подготовки к родам мечты👍

Продолжительность – 2 часа с возможностью задать вопросы каждому эксперту.

Регистрируйтесь на вебинар сейчас и сделайте первый шаг к счастливой беременности!

После каждой лекции вас ждут полезные сюрпризы!

Лела выступила с докладом по наблюдению пациенток после серкляжа на сочинском РПР.
Ключевые пункты:
1. Половая жизнь после анамнестического серкляжа возможна, а после экстренного не рекомендуется.
2. Физическую активность следует сохранять, постельный режим только ухудшает прогноз
3. По российским кр осмотр в зеркалах надо проводить раз в месяц (не худший вариант - ACOG рекомендует раз в 2 недели)
4. Нормы лейкоцитов в мазках при наличии швов не существует. Не надо лечить мазки без клиники.
5. После наложения швов измерять шейку далее не надо, все равно, больше ничего уже и не сделать
6. Если в зеркалах при наличии швов виден нижний полюс плодного пузыря, это не повод снимать швы!

Коллеги, кто помнит самый популярный диагноз в начале нулевых? В каждом гинекологическом отделении были по 2 палаты с 6-9 койками, где мы тщательно в течение 2-3 недель лечили антибиотиками, орошениями, физиотерапией женщин с «Обострением хронического двустороннего сальпингоофорита (аднекстита)»

За что же наши пациенты получали коктейли из гентамицина и метрогила, а в отделениях побогаче лакировались цефтриаксоном?

За то, что мы очень примитивно диагностировали несуществующую, по сути, болезнь разными способами:

1. Боль внизу живота, тяжистость и болезненность в области придатков
2. Повышение лейкоцитов в мазке из шейки матки/ обнаружение кишечной палочки и болезненность в области яичников
3. Размытость контура яичников и спайки по УЗИ (! Спайки не видно по УЗИ, перестаньте фантазировать😃
4. и еще миллион способов с более современными лабораторными тестами, исключающими возможность выпустить женщину из кабинета здоровой (при большом желании ее полечить)

К чему я это все… Жду каждого из вас поностальгировать о счастливом и беззаботном прошлом, где самой большой бедой были псевдоаднекситы.

22.08.2024 г приглашаю вас на бесплатный вебинар на тему «Воспалительные заболевания органов малого таза»

Регистрация по ссылке https://truegyn.ru/2208

С любовью, ваша Карина Бондаренко♥️

Откуда в тампонах соли тяжелых металлов?
Вы наверняка слышали новость: в тампонах обнаружили соли тяжелых металлов. Давайте разбираться, откуда такая информация и насколько это опасно.
В августовском номере журнала Environment International опубликованы результаты исследования американских ученых. Они изучили содержание солей 16 тяжелых металлов в тампонах разных марок. Тампоны разных брендов, включая самые популярные, покупали в разных магазинах в США, Греции и Великобритании. Для 12 из 16 металлов концентрации были выше максимальной рекомендуемой во ВСЕХ пробах. Несколько токсичных металлов, включая мышьяк, кадмий и свинец, были обнаружены во всех тампонах. Причем для свинца нет безопасной дозы. Любая его концентрация может быть потенциально вредна для здоровья.
Откуда взялись эти соли в тампонах? Авторы предлагают несколько вариантов. Многие металлы могут накапливаться в растениях, из которых делают основу тампонов, попадая в них из воды и почвы. Возможно, при выращивании этих культур используют металл-содержащие удобрения, а может быть вещества, содержащие тяжелые металлы, при производстве добавляют с целью отбеливания, подавления запахов или предотвращения развития инфекции.
И самый главный вопрос: опасно ли это, стоит ли всем прекращать использовать тампоны и переходить на менструальные чаши?
Паниковать рано. Пока нет ясности, есть ли какие-то риски от этих солей. Никто не пытался определить, проникают ли соли тяжелых металлов через слизистую оболочку и, если проникают, то в каком количестве.
Ждем дальнейших исследований, которые, конечно же, последуют в ближайшее время.
Исходя из того, что в среднем чуть менее половины женщин репродуктивного возраста пользуются тампонами, а каждая из них за весь репродуктивный период в среднем использует около 7400 тампонов, каждый из которых находится во влагалище несколько часов, вопрос выглядит очень актуальным.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0160412024004355?via%3Dihub

А кто-то еще говорит, что во время беременности надо ограничивать физическую нагрузку.....
Мы-то всегда говорим, что физическая активность во время беременности снижает риски тромбозов, ГСД, крупного плода, большой прибавки массы, кесарева сечения и т.д.... но некоторые до сих пор сомневаются.
А вот египтянка Нада Хафез выступала на Олимпийских Играх на 7-ом месяце беременности (это она сама так написала в соцсетях, срок в неделях мы не знаем), но в любом случае круто. Она даже победила в первом бою, но проиграла в 1/8 финала. Самое страшное, что выступала она в фехтовании. Хоть тело и защищено, но все же контактные виды спорта - это наверное слишком. На фото Нада справа.....

TrueGyn рекомендует отличный канал с самой современной информацией о репродуктивной медицине. Только достоверное и проверенное! https://t.me/ruivf

А что так можно было?
07.06.2024 Минздравом утверждены новые клинические рекомендации «Искусственный аборт (медицинский аборт)». В них есть интересный тезис:
При письменно оформленном заявлении с требованием пациентки остановить медикаментозный аборт после приема первой таблетки мифепристона возможно назначение препаратов прогестерона в условиях стационара или дневного стационара.
А насколько это эффективно?
Мифепристон является блокатором рецепторов прогестерона, причем сродство к рецепторам у него значительно выше, чем у прогестерона. Период полувыведения мифепристона составляет 26-30 часов. После применения мифепристона начинается некроз децидуальной оболочки, шейка матки размягчается, матка становится более чувствительной к простагландинам, повышается сократительная способность миометрия. Тем не менее, прием только мифепристона далеко не всегда приводит к прерыванию беременности. Потому для повышения эффективности прерывания беременности через 24-48 часов рекомендуется применять мизопростол.
В целом, данных совсем немного. Дело в том, что ситуации, когда женщина, решившись на аборт и приняв таблетку мифепристона, меняет свое решение, встречаются редко. При этом, если женщина, передумав, просто не примет мизопростол. С определенной вероятностью беременность сохраниться. Насколько же увеличится вероятность пролонгирования беременности, если в течение первых 24-48 часов после мифепристона начать использовать прогестерон?
Имеющиеся к настоящему моменту исследования не дают убедительного ответа. Мета-анализ, опубликованный в начале 2024 года показал, что при сроке до 7 недель после приема только 200 мг мифепристона беременность сохранялась у 22% женщин, а при использовании дополнительно прогестерона – у 42%. После 7 недель 50% и 62%, соответственно. Разница не была статистически значимой. ACOG и RCOG в настоящее время не рекомендуют практику антагонизации прогестероном после приема мифепристона.
Таким образом в случае, если женщина, приняв мифепристон, изменила свое решение по прерыванию беременности и не планирует принимать мизопростол, мы можем сказать, что прогестерон вряд ли существенно увеличит шансы на вынашивание, но он совершенно безопасен и потому может быть предложен.

Я бесконечно счастлива от того, что мечта посетить Международный конгресс по гинекологической эндокринологии во Флоренции, осуществилась ♥️
Зато появилась новая мечта - поделиться с вами новейшей информацией, как всегда по-труджиновски щедро и безвозмездно.

24 мая в 14.30 - 17.00 ждите мой вебинар на тему «Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) или «удар ниже пояса»: проект клинических рекомендаций ESHRE (апрель, 2024 г.)»

Несколько новых фактов для тех, кто в теме:

1. Ранняя менопауза (40-45 лет) как и ПНЯ ТРЕБУЕТ назначения гормональной терапии (ГТ)
2. ПНЯ классифицируется на ятрогенную (рукотворную - при удалении кист или после курсов гонадотоксичной терапии у выживших после рака) и неятрогенную (спонтанную)
3. Антитела к ТПО сдавать при ПНЯ теперь не надо
4. Гормональная терапия у заинтересованных в контрацепции может быль представлена непрерывным приемом КОК
5. Тестостерон можно назначать при сексуальной дисфункции у женщин с ПНЯ.

Пожалуй, достаточно для затравки ☺️
Жду вас, друзья, записи не будет.

Регистрация по ссылке

https://truegyn.ru/2405

С любовью, Карина Бондаренко♥️