А что так можно было?
07.06.2024 Минздравом утверждены новые клинические рекомендации «Искусственный аборт (медицинский аборт)». В них есть интересный тезис:
При письменно оформленном заявлении с требованием пациентки остановить медикаментозный аборт после приема первой таблетки мифепристона возможно назначение препаратов прогестерона в условиях стационара или дневного стационара.
А насколько это эффективно?
Мифепристон является блокатором рецепторов прогестерона, причем сродство к рецепторам у него значительно выше, чем у прогестерона. Период полувыведения мифепристона составляет 26-30 часов. После применения мифепристона начинается некроз децидуальной оболочки, шейка матки размягчается, матка становится более чувствительной к простагландинам, повышается сократительная способность миометрия. Тем не менее, прием только мифепристона далеко не всегда приводит к прерыванию беременности. Потому для повышения эффективности прерывания беременности через 24-48 часов рекомендуется применять мизопростол.
В целом, данных совсем немного. Дело в том, что ситуации, когда женщина, решившись на аборт и приняв таблетку мифепристона, меняет свое решение, встречаются редко. При этом, если женщина, передумав, просто не примет мизопростол. С определенной вероятностью беременность сохраниться. Насколько же увеличится вероятность пролонгирования беременности, если в течение первых 24-48 часов после мифепристона начать использовать прогестерон?
Имеющиеся к настоящему моменту исследования не дают убедительного ответа. Мета-анализ, опубликованный в начале 2024 года показал, что при сроке до 7 недель после приема только 200 мг мифепристона беременность сохранялась у 22% женщин, а при использовании дополнительно прогестерона – у 42%. После 7 недель 50% и 62%, соответственно. Разница не была статистически значимой. ACOG и RCOG в настоящее время не рекомендуют практику антагонизации прогестероном после приема мифепристона.
Таким образом в случае, если женщина, приняв мифепристон, изменила свое решение по прерыванию беременности и не планирует принимать мизопростол, мы можем сказать, что прогестерон вряд ли существенно увеличит шансы на вынашивание, но он совершенно безопасен и потому может быть предложен.