Анатомия коррупции: мертвые пациенты, живые деньги. Кто зарабатывает на медицинских приписках? Часть 7

Человек умер в 2023 году. А в 2025-м его записали на прием к врачу.

Фантастика? Нет. Именно такой случай обнаружил Минфин Казахстана при проверке системы медицинского страхования.

Всего выявлено 3 640 записей об оказании медицинских услуг 996 умершим пациентам.

Кто мог на этом заработать и кто должен был это остановить?

1️⃣ Лечение, которого не было
В международной практике это называется phantom billing - выставление счетов за неоказанные медицинские услуги.

Научный обзор 67 исследований медицинского страхового мошенничества описывает фиктивные услуги, подделку документов и ненужное лечение.

ВОЗ также выделяет подобные схемы среди рисков финансирования здравоохранения.

Получается просто: пациента нет, услуга есть, деньги могут быть перечислены.

2️⃣ Казахстанские масштабы
Правительственный IT-аудит выявил:
▫️1 713 пролеченных случаев за месяц у одного специалиста;
▫️до 300-400 осмотров в сутки у отдельных врачей;
▫️почти 769,5 тысячи записей о скринингах, не соответствующих полу пациентов, на 1,8 млрд теңге.

Отдельная проверка ФСМС в Карагандинской области установила финансовые нарушения на 536,7 млн теңге, включая приписки и двойную оплату процедур.

Это уже вопросы не только к медицинским организациям, но и к тем, кто проверяет их работу.

3️⃣ Кто может быть заинтересован?
Представим, что фиктивные услуги оформляются намеренно.

Врач или сотрудник вносит запись. Руководитель подразделения подтверждает объемы. Финансовая служба предъявляет счета. Медицинская организация получает оплату.

А если схема работает долго, возникает вопрос: не заинтересован ли кто-то еще в том, чтобы ее не замечали?

Не обязательно все участники цепочки виновны. Но проверять только того, кто внес запись, явно недостаточно.

4️⃣ Где был контроль?
У больницы есть руководство и внутренний аудит.
У ФСМС - механизмы проверки счетов.
У государственных органов - контрольные полномочия.

Если нарушения обнаруживаются тысячами, возникает закономерный вопрос: почему система не остановила их раньше?

Не заметили? Не смогли? Или не захотели? Ответ должен дать аудит и, при наличии оснований, расследование.

5️⃣ Отвечать должны не только исполнители
Международные исследования WHO и U4 рассматривают коррупцию в здравоохранении как проблему всей системы управления, а не только отдельных сотрудников.

Поэтому при выявлении нарушений важно установить: Кто внес фиктивную запись? Кто подтвердил? Кто предъявил счет? Кто получил деньги? Кто должен был проверить? Кто мог сознательно закрыть глаза?

Ответственность должна идти по всей доказанной цепочке - от исполнителя до руководителя и контролера.

Разумеется, ошибка не равна коррупции, а пропущенное нарушение само по себе не доказывает преступление. Но это не повод освобождать ответственных от проверки.

И главное. Цифровизация не гарантирует честности. Иногда она лишь делает оформление фиктивного лечения быстрее.

Самая опасная приписка - та, которую система спокойно принимает и оплачивает. Поэтому недостаточно найти того, кто нажал кнопку.

Нужно выяснить, кто получил выгоду, кто разрешил оплату и кто допустил, чтобы механизм работал.

Иначе за несуществующих пациентов продолжат платить живые.

Следующая часть: Анатомия коррупции: ОСМС. Кто делит наши страховые взносы? Часть 8

#АнатомияКоррупции

🤐 TENGENOMIKA