ارتباط با ادمین ها
@Shadab_kazemi
@Sima_zand2017
Post #835
2.29K
- ❤ 3
Channel Public Channel
SU Sushiyans teb
@sushiyans_teb
- Subscribers
- 2.55K
- Photos
- 281
- Videos
- 82
- Links
- 298
Recent Posts 20 shown
Post #833
3.45K
🟢 درمانِ Urgent Hypertension:
Goal: Lower BP slowly over 24–48 hours (rapid reduction risks ischemia)
Target: Reduce BP by 20–25% over 24–48 hours (e.g., from 200/120 mmHg to ~160/100 mmHg)
Avoid dropping BP to "normal" too quickly (e.g., <140/90 mmHg in hours)
Agents: Oral medications (e.g., captopril, clonidine, amlodipine).
Follow-up: Recheck BP within 24–48 hours
Amlodipine:
Oral: Initial: 2.5 to 5 mg once daily; evaluate response after ~ 2 to 4 weeks and titrate dose, as needed, up to a maximum of 10 mg once daily.
Captopril:
Initial: 6.25 to 25 mg 2 to 3 times daily; up to 50 mg 3 times daily.
منبع (+) و آپتودیت
#داخلی
Goal: Lower BP slowly over 24–48 hours (rapid reduction risks ischemia)
Target: Reduce BP by 20–25% over 24–48 hours (e.g., from 200/120 mmHg to ~160/100 mmHg)
Avoid dropping BP to "normal" too quickly (e.g., <140/90 mmHg in hours)
Agents: Oral medications (e.g., captopril, clonidine, amlodipine).
Follow-up: Recheck BP within 24–48 hours
Amlodipine:
Oral: Initial: 2.5 to 5 mg once daily; evaluate response after ~ 2 to 4 weeks and titrate dose, as needed, up to a maximum of 10 mg once daily.
Captopril:
Initial: 6.25 to 25 mg 2 to 3 times daily; up to 50 mg 3 times daily.
منبع (+) و آپتودیت
#داخلی
- ❤ 4
- 👍 4
Post #832
2.6K
🔴 درمانِ Emergent Hypertension:
⚠️ Goal: Reduce BP gradually to avoid organ hypoperfusion
1️⃣ First hour: Lower mean arterial pressure (MAP) by no more than 20–25% (e.g., from 200/120 mmHg to ~160/100 mmHg)
2⃣ Next 2–6 hours: Aim for 160/100–110 mmHg
3️⃣ 24–48 hours: Gradually normalize BP to target levels (e.g., <140/90 mmHg)
⚠️ Organ-Specific Targets:
— Aortic dissection: Systolic BP <120 mmHg (using IV beta-blockers + vasodilators)
— Stroke (ischemic): Lower BP only if >220/120 mmHg; reduce by 10–15%
— Stroke (hemorrhagic): Target systolic BP <140 mmHg if safe
— Acute kidney injury/Pulmonary edema: Reduce BP by 10–25% initially
⚠️ Agents: IV drugs (e.g., nicardipine, labetalol, nitroprusside,...).
Labetalol
In general, reduce mean arterial blood pressure gradually by ~10% to 20% over the first hour, then by an additional 5% to 15% over the next 23 hours, unless there is a compelling indication (eg, acute aortic dissection, severe preeclampsia, eclampsia) for more rapid blood pressure and heart rate control.
Intermittent IV:
Initial: 10 to 20 mg over 1 to 2 minutes followed by 20 to 80 mg every 10 minutes until target blood pressure is reached.
No Renal or Hepatic adjustment is needed.
منبع (+) و آپتودیت
#داخلی
⚠️ Goal: Reduce BP gradually to avoid organ hypoperfusion
1️⃣ First hour: Lower mean arterial pressure (MAP) by no more than 20–25% (e.g., from 200/120 mmHg to ~160/100 mmHg)
2⃣ Next 2–6 hours: Aim for 160/100–110 mmHg
3️⃣ 24–48 hours: Gradually normalize BP to target levels (e.g., <140/90 mmHg)
⚠️ Organ-Specific Targets:
— Aortic dissection: Systolic BP <120 mmHg (using IV beta-blockers + vasodilators)
— Stroke (ischemic): Lower BP only if >220/120 mmHg; reduce by 10–15%
— Stroke (hemorrhagic): Target systolic BP <140 mmHg if safe
— Acute kidney injury/Pulmonary edema: Reduce BP by 10–25% initially
⚠️ Agents: IV drugs (e.g., nicardipine, labetalol, nitroprusside,...).
Labetalol
In general, reduce mean arterial blood pressure gradually by ~10% to 20% over the first hour, then by an additional 5% to 15% over the next 23 hours, unless there is a compelling indication (eg, acute aortic dissection, severe preeclampsia, eclampsia) for more rapid blood pressure and heart rate control.
Intermittent IV:
Initial: 10 to 20 mg over 1 to 2 minutes followed by 20 to 80 mg every 10 minutes until target blood pressure is reached.
No Renal or Hepatic adjustment is needed.
منبع (+) و آپتودیت
#داخلی
- ❤ 5
- 👍 2
Post #830
1.98K
✅ چه کسانی رو برای H.pylori تست و درمان کنیم؟
۱. کسی که documented PUD (فعال/قبلی) داره.
۲. کسی که Gastric MALT Lymphoma داره.
۳. کسی که دیس‌پپسی داره، ورک‌آپ نشده و سنش زیر ۶٠ سال هست.
۴. کسی که NSAIDs طولانی‌مدت مصرف میکنه (شامل دوز ۸۰ میلی‌گرم آسپرین هم هست).
۵. کسی که آنمی فقر آهن با علت نامشخص داره.
۶. کسی که ITP داره.
٧. افراد خانواده‌ی فردی که تست مثبت غیرسرولوژیک داره.
۸. دیس‌پپسی فانکشنال
٩. برای پیشگیری اولیه/ثانویه از سرطان در معده در افراد زیر:
الف) خانواده درجه یک با سرطان معده
ب) کیس گاستریک آدنوکارسینوما بوده/هست.
پ) کسی که Autoimmune Gastritis داره.
ت) کیس گاستریک کنسر بوده/هست و رزکت شده.
ث) کسی که وضعیت پیش‌بدخیم داره مثل
Atrophic Gastritis, Intestinal Metaplasia ,and Dysplasia
#داخلی
lhttps://t.me/sushiyans_teb
#گوار
۱. کسی که documented PUD (فعال/قبلی) داره.
۲. کسی که Gastric MALT Lymphoma داره.
۳. کسی که دیس‌پپسی داره، ورک‌آپ نشده و سنش زیر ۶٠ سال هست.
۴. کسی که NSAIDs طولانی‌مدت مصرف میکنه (شامل دوز ۸۰ میلی‌گرم آسپرین هم هست).
۵. کسی که آنمی فقر آهن با علت نامشخص داره.
۶. کسی که ITP داره.
٧. افراد خانواده‌ی فردی که تست مثبت غیرسرولوژیک داره.
۸. دیس‌پپسی فانکشنال
٩. برای پیشگیری اولیه/ثانویه از سرطان در معده در افراد زیر:
الف) خانواده درجه یک با سرطان معده
ب) کیس گاستریک آدنوکارسینوما بوده/هست.
پ) کسی که Autoimmune Gastritis داره.
ت) کیس گاستریک کنسر بوده/هست و رزکت شده.
ث) کسی که وضعیت پیش‌بدخیم داره مثل
Atrophic Gastritis, Intestinal Metaplasia ,and Dysplasia
#داخلی
lhttps://t.me/sushiyans_teb
#گوار
- ❤ 5
Post #829
2.28K
Post #828
1.97K
Post #822
3.95K
- الکل دست ساز
- علامتدار بودن چندین نفر
- مراجعه تاخیری به بیمارستان پس از مصرف الکل
- ساعت به ساعت حال بیمار بدتر میشود
'- تشنج مکرر
- اسیدوز شدید ( PH کمتر از ۷/۲)
- وجود اختلال بینایی بصورت دید تونلی یا منظره برفی یا تاری دید و مردمک های دیلاته
-مشاهده ادم پاپی و هیپرمی در فوندوسکوپی
🔰آزمایشات مورد نیاز :
* اسمولال گپ
*آنیون گپ
*سطح سرمی اتیلیک، متیلیک ،formate و lactate
🔰درمان:
بستگی دارد به;
۱- زمان مراجعه و زمان گذشته از بلع
۲- متانول pure باشد یا ترکیب اتانول و متانول
🔰درمان ۴ بخش دارد ;
۱- جلوگیری از تبدیل متانول به اسید فرمیک با تجویز Fomepizol یا اتانول
۲- تشدید تبدیل اسید فرمیک به آب و دی اکسید کربن با تجویز Folinic Acide
۳-برداشت سم یعنی متانول و فرمیت از خون با Emergent Hemodialysis
۴- درمان کونسرواتیو :
*کنترل تشنج با بنزودیازپین
*سدیم بای کربنات
* هیدروکورتیزون وریدی برای اختلال بینایی
🔰اندیکاسیون های تجویز الکل اتیلیک
۱- وجود علایم مسمومیت
۲-اختلال بینایی
۳- اسیدوز
۴- سطح متانل سرم بالای 20 به تنهایی حتی بدون علایم یا اسیدوز
🔰نحوه تجویز الکل اتیلیک ° 96 بصورت oral (گاواژ)
LD: 1 ml / kg + 4-5 fold D/W 5% gavage
MD: 0.2 ml / kg + 4-5 fold D/W 5% gavage / hr
تا زمان رفع اسیدوز، بهبودی علایم و کاهش سطح متانول تا حدود صفر
ساعت به ساعت بایستی سطح سرمی متانل و اتانل چک شود. هدف نگهداری سطح انانل خون بالای 100mg/ dl است. گلوکز خون نیز بایستی مانیتورینگ شود.
🔸Clinical question;
🔰آیا تاری دید در فردی که الکل خورده برای افتراق اتیلیک از متیلیک کاربرد دارد؟
پاسخ منفی است زیرا هر دو تاری دید میدهند. البته اگر فردی بطور مشخص شرحال exposure تنفسی با پوستی یا گوارشی با متانول داشته باشد وجود تاری دید و دیلاتاسیون مردمک بنفع بروز مسمومیت است.
⚠️علامت مهم چشمی دید Tunnel vision و منظره snow storm است و بیمار میگوید انگار ذرات پنبه جلوی چشمم هست.
⚠️مهمترین نشانه در فوندوسکوپی ادم پاپی و pale شدن آن بهمراه هیپرمی اطراف پاپی است.
⚠️یکی از نکات مهم در تجویز الکل اتیلیک در مسمومیت متانول این است که پروتکل پیشنهادی برای pure methanol toxicity است که فرد سطح خونی اتانول صفر دارد.
در مسمومیت mixed اتیلیک و متیلیک بیمار دارای یک سطح خونی اتانول هست لذا در این موارد مقدار کمتری انانول نیاز هست تا سطح آن به بالای 100 md/dl برسد.
اگر اتانول سرم بین 75 تا 100 باشد 25% دوز تعیین شده لازمه اگر بین 75 تا 50 باشه 50%
اگر بین 50 تا 25 باشه 75% دوز تعیین شده و زیر 25 باشه 100% دوز اتانول مورد نیاز تجویز خواهد شد.
⚠️بیمار با مسمومیت متانول با چه علایمی مراجعه می کند؟
- Chest pain or back pain or Abdominal pain ( پانکراتیت)
- اختلال دید یا کوری
- اسیدوز با آنیون گپ بالا با علت نامشخص (تنفس اسیدوتیک یا کوسمال)
- تشنج مکرر و مقاوم به درمان
- کوما
🔰بهترین درمان تشنج ناشی از مسمومیت متانل چیست؟
- درمان اسیدوز با سدیم بی کربنات
- درمان علامتی با بنزودیازپین وریدی
- درمان اختصاصی (تجویز آنتی دوت)
🔸Clinical question?
🔰دیالیز در مسمومیت با متانول چگونه انجام میشود؟
- Emergent dialysis
- زمان را برای انجام آزمایش HBS Ag از دست ندهید
- بهترین محل برای کارگذاری شالدون ورید فمورال است
- زمان دیالیز معمولا 4 تا 6 ساعت است با High flux
- تجویز هپارین انجام میشود و منعی ندارد.
- هدف برداشتن متانول و formate هست البته به درمان اسیدوز هم کمک میکند.
- حین دیالیز نه تنها تجویز الکل اتیلیک باید ادامه یابد بلکه دوز آنرا دو برابر میکنیم.
- هدف بهبود واضح بالینی، رسیدن متانول به زیر 5 و حتی صفر می باشد
مسمومیت با متانول باید در هر فرد با اسیدوز متابولیک با high anion gap قرار گیرد و تمامی علل MUDPILES در تشخیص افتراقی متانول قرار دارند، از جمله: سالیسیلات، کتو اسیدوز الکلی، کتواسیدوز دیابتی، مسمومیت با آهن و سایر الکل های سمی.
✍آقای دکتر عباس اقابیکلویی ( متخصص پزشکی قانونی،فلوشیپ سم شناسی بالینی)
- علامتدار بودن چندین نفر
- مراجعه تاخیری به بیمارستان پس از مصرف الکل
- ساعت به ساعت حال بیمار بدتر میشود
'- تشنج مکرر
- اسیدوز شدید ( PH کمتر از ۷/۲)
- وجود اختلال بینایی بصورت دید تونلی یا منظره برفی یا تاری دید و مردمک های دیلاته
-مشاهده ادم پاپی و هیپرمی در فوندوسکوپی
🔰آزمایشات مورد نیاز :
* اسمولال گپ
*آنیون گپ
*سطح سرمی اتیلیک، متیلیک ،formate و lactate
🔰درمان:
بستگی دارد به;
۱- زمان مراجعه و زمان گذشته از بلع
۲- متانول pure باشد یا ترکیب اتانول و متانول
🔰درمان ۴ بخش دارد ;
۱- جلوگیری از تبدیل متانول به اسید فرمیک با تجویز Fomepizol یا اتانول
۲- تشدید تبدیل اسید فرمیک به آب و دی اکسید کربن با تجویز Folinic Acide
۳-برداشت سم یعنی متانول و فرمیت از خون با Emergent Hemodialysis
۴- درمان کونسرواتیو :
*کنترل تشنج با بنزودیازپین
*سدیم بای کربنات
* هیدروکورتیزون وریدی برای اختلال بینایی
🔰اندیکاسیون های تجویز الکل اتیلیک
۱- وجود علایم مسمومیت
۲-اختلال بینایی
۳- اسیدوز
۴- سطح متانل سرم بالای 20 به تنهایی حتی بدون علایم یا اسیدوز
🔰نحوه تجویز الکل اتیلیک ° 96 بصورت oral (گاواژ)
LD: 1 ml / kg + 4-5 fold D/W 5% gavage
MD: 0.2 ml / kg + 4-5 fold D/W 5% gavage / hr
تا زمان رفع اسیدوز، بهبودی علایم و کاهش سطح متانول تا حدود صفر
ساعت به ساعت بایستی سطح سرمی متانل و اتانل چک شود. هدف نگهداری سطح انانل خون بالای 100mg/ dl است. گلوکز خون نیز بایستی مانیتورینگ شود.
🔸Clinical question;
🔰آیا تاری دید در فردی که الکل خورده برای افتراق اتیلیک از متیلیک کاربرد دارد؟
پاسخ منفی است زیرا هر دو تاری دید میدهند. البته اگر فردی بطور مشخص شرحال exposure تنفسی با پوستی یا گوارشی با متانول داشته باشد وجود تاری دید و دیلاتاسیون مردمک بنفع بروز مسمومیت است.
⚠️علامت مهم چشمی دید Tunnel vision و منظره snow storm است و بیمار میگوید انگار ذرات پنبه جلوی چشمم هست.
⚠️مهمترین نشانه در فوندوسکوپی ادم پاپی و pale شدن آن بهمراه هیپرمی اطراف پاپی است.
⚠️یکی از نکات مهم در تجویز الکل اتیلیک در مسمومیت متانول این است که پروتکل پیشنهادی برای pure methanol toxicity است که فرد سطح خونی اتانول صفر دارد.
در مسمومیت mixed اتیلیک و متیلیک بیمار دارای یک سطح خونی اتانول هست لذا در این موارد مقدار کمتری انانول نیاز هست تا سطح آن به بالای 100 md/dl برسد.
اگر اتانول سرم بین 75 تا 100 باشد 25% دوز تعیین شده لازمه اگر بین 75 تا 50 باشه 50%
اگر بین 50 تا 25 باشه 75% دوز تعیین شده و زیر 25 باشه 100% دوز اتانول مورد نیاز تجویز خواهد شد.
⚠️بیمار با مسمومیت متانول با چه علایمی مراجعه می کند؟
- Chest pain or back pain or Abdominal pain ( پانکراتیت)
- اختلال دید یا کوری
- اسیدوز با آنیون گپ بالا با علت نامشخص (تنفس اسیدوتیک یا کوسمال)
- تشنج مکرر و مقاوم به درمان
- کوما
🔰بهترین درمان تشنج ناشی از مسمومیت متانل چیست؟
- درمان اسیدوز با سدیم بی کربنات
- درمان علامتی با بنزودیازپین وریدی
- درمان اختصاصی (تجویز آنتی دوت)
🔸Clinical question?
🔰دیالیز در مسمومیت با متانول چگونه انجام میشود؟
- Emergent dialysis
- زمان را برای انجام آزمایش HBS Ag از دست ندهید
- بهترین محل برای کارگذاری شالدون ورید فمورال است
- زمان دیالیز معمولا 4 تا 6 ساعت است با High flux
- تجویز هپارین انجام میشود و منعی ندارد.
- هدف برداشتن متانول و formate هست البته به درمان اسیدوز هم کمک میکند.
- حین دیالیز نه تنها تجویز الکل اتیلیک باید ادامه یابد بلکه دوز آنرا دو برابر میکنیم.
- هدف بهبود واضح بالینی، رسیدن متانول به زیر 5 و حتی صفر می باشد
مسمومیت با متانول باید در هر فرد با اسیدوز متابولیک با high anion gap قرار گیرد و تمامی علل MUDPILES در تشخیص افتراقی متانول قرار دارند، از جمله: سالیسیلات، کتو اسیدوز الکلی، کتواسیدوز دیابتی، مسمومیت با آهن و سایر الکل های سمی.
✍آقای دکتر عباس اقابیکلویی ( متخصص پزشکی قانونی،فلوشیپ سم شناسی بالینی)
- ❤ 8
- 👍 2
Post #821
2.93K
🔴 مروری بر مبحث #مسمومیت_با_متانول
🔹بیشترین موارد مسمومیت با متانول بصورت اتفاقی و در حریان خوردن الکل طبی آلوده به متانول با درصدهای مختلف رخ میدهد.
⚠️مهمترین نکته در اورژانس افتراق الکل اتیلیک از الکل سمی چوب یا متانول می باشد.
🔰موارد زیر بیشتر بنفع متانول می باشد
- الکل دست ساز
- علامتدار بودن چندین نفر
- مراجعه تاخیری به بیمارستان پس از مصرف الکل
- ساعت به ساعت حال بیمار بدتر میشود
'- تشنج مکرر
- اسیدوز شدید ( PH کمتر از ۷/۲)
- وجود اختلال بینایی بصورت دید تونلی یا منظره برفی یا تاری دید و مردمک های دیلاته
-مشاهده ادم پاپی و هیپرمی در فوندوسکوپی
🔰آزمایشات مورد نیاز :
* اسمولال گپ
*آنیون گپ
*سطح سرمی اتیلیک، متیلیک ،formate و lactate
🔰درمان:
بستگی دارد به;
۱- زمان مراجعه و زمان گذشته از بلع
۲- متانول pure باشد یا ترکیب اتانول و متانول
🔰درمان ۴ بخش دارد ;
۱- جلوگیری از تبدیل متانول به اسید فرمیک با تجویز Fomepizol یا اتانول
۲- تشدید تبدیل اسید فرمیک به آب و دی اکسید کربن با تجویز Folinic Acide
۳-برداشت سم یعنی متانول و فرمیت از خون با Emergent Hemodialysis
۴- درمان کونسرواتیو :
*کنترل تشنج با بنزودیازپین
*سدیم بای کربنات
* هیدروکورتیزون وریدی برای اختلال بینایی
🔰اندیکاسیون های تجویز الکل اتیلیک
۱- وجود علایم مسمومیت
۲-اختلال بینایی
۳- اسیدوز
۴- سطح متانل سرم بالای 20 به تنهایی حتی بدون علایم یا اسیدوز
🔰نحوه تجویز الکل اتیلیک ° 96 بصورت oral (گاواژ)
LD: 1 ml / kg + 4-5 fold D/W 5% gavage
MD: 0.2 ml / kg + 4-5 fold D/W 5% gavage / hr
تا زمان رفع اسیدوز، بهبودی علایم و کاهش سطح متانول تا حدود صفر
ساعت به ساعت بایستی سطح سرمی متانل و اتانل چک شود. هدف نگهداری سطح انانل خون بالای 100mg/ dl است. گلوکز خون نیز بایستی مانیتورینگ شود.
🔸Clinical question;
🔰آیا تاری دید در فردی که الکل خورده برای افتراق اتیلیک از متیلیک کاربرد دارد؟
پاسخ منفی است زیرا هر دو تاری دید میدهند. البته اگر فردی بطور مشخص شرحال exposure تنفسی با پوستی یا گوارشی با متانول داشته باشد وجود تاری دید و دیلاتاسیون مردمک بنفع بروز مسمومیت است.
⚠️علامت مهم چشمی دید Tunnel vision و منظره snow storm است و بیمار میگوید انگار ذرات پنبه جلوی چشمم هست.
⚠️مهمترین نشانه در فوندوسکوپی ادم پاپی و pale شدن آن بهمراه هیپرمی اطراف پاپی است.
⚠️یکی از نکات مهم در تجویز الکل اتیلیک در مسمومیت متانول این است که پروتکل پیشنهادی برای pure methanol toxicity است که فرد سطح خونی اتانول صفر دارد.
در مسمومیت mixed اتیلیک و متیلیک بیمار دارای یک سطح خونی اتانول هست لذا در این موارد مقدار کمتری انانول نیاز هست تا سطح آن به بالای 100 md/dl برسد.
اگر اتانول سرم بین 75 تا 100 باشد 25% دوز تعیین شده لازمه اگر بین 75 تا 50 باشه 50%
اگر بین 50 تا 25 باشه 75% دوز تعیین شده و زیر 25 باشه 100% دوز اتانول مورد نیاز تجویز خواهد شد.
⚠️بیمار با مسمومیت متانول با چه علایمی مراجعه می کند؟
- Chest pain or back pain or Abdominal pain ( پانکراتیت)
- اختلال دید یا کوری
- اسیدوز با آنیون گپ بالا با علت نامشخص (تنفس اسیدوتیک یا کوسمال)
- تشنج مکرر و مقاوم به درمان
- کوما
🔰بهترین درمان تشنج ناشی از مسمومیت متانل چیست؟
- درمان اسیدوز با سدیم بی کربنات
- درمان علامتی با بنزودیازپین وریدی
- درمان اختصاصی (تجویز آنتی دوت)
🔸Clinical question?
🔰دیالیز در مسمومیت با متانول چگونه انجام میشود؟
- Emergent dialysis
- زمان را برای انجام آزمایش HBS Ag از دست ندهید
- بهترین محل برای کارگذاری شالدون ورید فمورال است
- زمان دیالیز معمولا 4 تا 6 ساعت است با High flux
- تجویز هپارین انجام میشود و منعی ندارد.
- هدف برداشتن متانول و formate هست البته به درمان اسیدوز هم کمک میکند.
- حین دیالیز نه تنها تجویز الکل اتیلیک باید ادامه یابد بلکه دوز آنرا دو برابر میکنیم.
- هدف بهبود واضح بالینی، رسیدن متانول به زیر 5 و حتی صفر می باشد
مسمومیت با متانول باید در هر فرد با اسیدوز متابولیک با high anion gap قرار گیرد و تمامی علل MUDPILES در تشخیص افتراقی متانول قرار دارند، از جمله: سالیسیلات، کتو اسیدوز الکلی، کتواسیدوز دیابتی، مسمومیت با آهن و سایر الکل های سمی.
✍آقای دکتر عباس اقابیکلویی ( متخصص پزشکی قانونی،فلوشیپ سم شناسی بالینی)🔴 مروری بر مبحث #مسمومیت_با_متانول
🔹بیشترین موارد مسمومیت با متانول بصورت اتفاقی و در حریان خوردن الکل طبی آلوده به متانول با درصدهای مختلف رخ میدهد.
⚠️مهمترین نکته در اورژانس افتراق الکل اتیلیک از الکل سمی چوب یا متانول می باشد.
🔰موارد زیر بیشتر بنفع متانول می باشد
🔹بیشترین موارد مسمومیت با متانول بصورت اتفاقی و در حریان خوردن الکل طبی آلوده به متانول با درصدهای مختلف رخ میدهد.
⚠️مهمترین نکته در اورژانس افتراق الکل اتیلیک از الکل سمی چوب یا متانول می باشد.
🔰موارد زیر بیشتر بنفع متانول می باشد
- الکل دست ساز
- علامتدار بودن چندین نفر
- مراجعه تاخیری به بیمارستان پس از مصرف الکل
- ساعت به ساعت حال بیمار بدتر میشود
'- تشنج مکرر
- اسیدوز شدید ( PH کمتر از ۷/۲)
- وجود اختلال بینایی بصورت دید تونلی یا منظره برفی یا تاری دید و مردمک های دیلاته
-مشاهده ادم پاپی و هیپرمی در فوندوسکوپی
🔰آزمایشات مورد نیاز :
* اسمولال گپ
*آنیون گپ
*سطح سرمی اتیلیک، متیلیک ،formate و lactate
🔰درمان:
بستگی دارد به;
۱- زمان مراجعه و زمان گذشته از بلع
۲- متانول pure باشد یا ترکیب اتانول و متانول
🔰درمان ۴ بخش دارد ;
۱- جلوگیری از تبدیل متانول به اسید فرمیک با تجویز Fomepizol یا اتانول
۲- تشدید تبدیل اسید فرمیک به آب و دی اکسید کربن با تجویز Folinic Acide
۳-برداشت سم یعنی متانول و فرمیت از خون با Emergent Hemodialysis
۴- درمان کونسرواتیو :
*کنترل تشنج با بنزودیازپین
*سدیم بای کربنات
* هیدروکورتیزون وریدی برای اختلال بینایی
🔰اندیکاسیون های تجویز الکل اتیلیک
۱- وجود علایم مسمومیت
۲-اختلال بینایی
۳- اسیدوز
۴- سطح متانل سرم بالای 20 به تنهایی حتی بدون علایم یا اسیدوز
🔰نحوه تجویز الکل اتیلیک ° 96 بصورت oral (گاواژ)
LD: 1 ml / kg + 4-5 fold D/W 5% gavage
MD: 0.2 ml / kg + 4-5 fold D/W 5% gavage / hr
تا زمان رفع اسیدوز، بهبودی علایم و کاهش سطح متانول تا حدود صفر
ساعت به ساعت بایستی سطح سرمی متانل و اتانل چک شود. هدف نگهداری سطح انانل خون بالای 100mg/ dl است. گلوکز خون نیز بایستی مانیتورینگ شود.
🔸Clinical question;
🔰آیا تاری دید در فردی که الکل خورده برای افتراق اتیلیک از متیلیک کاربرد دارد؟
پاسخ منفی است زیرا هر دو تاری دید میدهند. البته اگر فردی بطور مشخص شرحال exposure تنفسی با پوستی یا گوارشی با متانول داشته باشد وجود تاری دید و دیلاتاسیون مردمک بنفع بروز مسمومیت است.
⚠️علامت مهم چشمی دید Tunnel vision و منظره snow storm است و بیمار میگوید انگار ذرات پنبه جلوی چشمم هست.
⚠️مهمترین نشانه در فوندوسکوپی ادم پاپی و pale شدن آن بهمراه هیپرمی اطراف پاپی است.
⚠️یکی از نکات مهم در تجویز الکل اتیلیک در مسمومیت متانول این است که پروتکل پیشنهادی برای pure methanol toxicity است که فرد سطح خونی اتانول صفر دارد.
در مسمومیت mixed اتیلیک و متیلیک بیمار دارای یک سطح خونی اتانول هست لذا در این موارد مقدار کمتری انانول نیاز هست تا سطح آن به بالای 100 md/dl برسد.
اگر اتانول سرم بین 75 تا 100 باشد 25% دوز تعیین شده لازمه اگر بین 75 تا 50 باشه 50%
اگر بین 50 تا 25 باشه 75% دوز تعیین شده و زیر 25 باشه 100% دوز اتانول مورد نیاز تجویز خواهد شد.
⚠️بیمار با مسمومیت متانول با چه علایمی مراجعه می کند؟
- Chest pain or back pain or Abdominal pain ( پانکراتیت)
- اختلال دید یا کوری
- اسیدوز با آنیون گپ بالا با علت نامشخص (تنفس اسیدوتیک یا کوسمال)
- تشنج مکرر و مقاوم به درمان
- کوما
🔰بهترین درمان تشنج ناشی از مسمومیت متانل چیست؟
- درمان اسیدوز با سدیم بی کربنات
- درمان علامتی با بنزودیازپین وریدی
- درمان اختصاصی (تجویز آنتی دوت)
🔸Clinical question?
🔰دیالیز در مسمومیت با متانول چگونه انجام میشود؟
- Emergent dialysis
- زمان را برای انجام آزمایش HBS Ag از دست ندهید
- بهترین محل برای کارگذاری شالدون ورید فمورال است
- زمان دیالیز معمولا 4 تا 6 ساعت است با High flux
- تجویز هپارین انجام میشود و منعی ندارد.
- هدف برداشتن متانول و formate هست البته به درمان اسیدوز هم کمک میکند.
- حین دیالیز نه تنها تجویز الکل اتیلیک باید ادامه یابد بلکه دوز آنرا دو برابر میکنیم.
- هدف بهبود واضح بالینی، رسیدن متانول به زیر 5 و حتی صفر می باشد
مسمومیت با متانول باید در هر فرد با اسیدوز متابولیک با high anion gap قرار گیرد و تمامی علل MUDPILES در تشخیص افتراقی متانول قرار دارند، از جمله: سالیسیلات، کتو اسیدوز الکلی، کتواسیدوز دیابتی، مسمومیت با آهن و سایر الکل های سمی.
✍آقای دکتر عباس اقابیکلویی ( متخصص پزشکی قانونی،فلوشیپ سم شناسی بالینی)🔴 مروری بر مبحث #مسمومیت_با_متانول
🔹بیشترین موارد مسمومیت با متانول بصورت اتفاقی و در حریان خوردن الکل طبی آلوده به متانول با درصدهای مختلف رخ میدهد.
⚠️مهمترین نکته در اورژانس افتراق الکل اتیلیک از الکل سمی چوب یا متانول می باشد.
🔰موارد زیر بیشتر بنفع متانول می باشد
- ❤ 7
- 👍 1
Post #820
2.29K
Post #819
3.23K
💢 ۴ تفاوت مورفین و پتیدین:
۱.پتیدین سریع تر از مورفین است
۲.مورفین باعث میوزیس و پتیدین باعث میدریازیس می شود
۳.مورفین باعث برادی کاردی و پتیدین باعث تاکی کاردی می شود
۴.مورفین ده برابر قوی تر از پتیدین است
🔻آنتی دوت هردو نالوکسان است
https://t.me/sushiyans_teb
۱.پتیدین سریع تر از مورفین است
۲.مورفین باعث میوزیس و پتیدین باعث میدریازیس می شود
۳.مورفین باعث برادی کاردی و پتیدین باعث تاکی کاردی می شود
۴.مورفین ده برابر قوی تر از پتیدین است
🔻آنتی دوت هردو نالوکسان است
https://t.me/sushiyans_teb
- ❤ 23
- 👍 6
Post #818
2.98K
ژنریک =تجاری
فنتانیل = سوبلیماز
نالوکسان = نارکان
رانیتیدین= زانتاک
استیل سالیسیلیک اسید (asa) = آسپیرین
ایبوپروفن = اَدویل
سلکوکسیب = سِلبرِکس و کوبیکس
مفنامیک اسید = پونستان
دیکلوفناک = وُلتارِن
دیکلوفناک 100 = alfen X
ملوکسیکام = موبیک
استامینوفن = تایلِنول و پانادول (فرم تزریقی: پاراستامول و آپوتل)
متفورمین = گلوکوفاژ
فکسوفنادین = تِلفَست
مترونیدازول = فلاژیل
دیازپام = والیوم
کلرودیازوپوکساید = لیبریوم
فروزماید = لازیکس
کلوپیدوگرل = پلاویکس
پتدین = مپریدین
آلپرازولام = زافاکس
پردنیزولون 50 = پردنیزولون fort (فورت به هر دارویی اضافه شه یعنی دوز بالا و قوی تر اون دارو)
متوکلوپرامید = پلازیل
اوندانسترون = دیمیترون
لیدوکایین = لیگنوکایین یا زایلوکایین
تیوپنتال = نستونال
کتامین = کتالار
پروپوفول = دیپریوان
آتوروالستین = لیپیتور
ناپروکسن = آلیو
ایندومتاسین = ایندوسین
پیروکسیکام = فِلدین
پنی سیلین از نوع G بنزاتین = پنادور
https://t.me/sushiyans_teb
فنتانیل = سوبلیماز
نالوکسان = نارکان
رانیتیدین= زانتاک
استیل سالیسیلیک اسید (asa) = آسپیرین
ایبوپروفن = اَدویل
سلکوکسیب = سِلبرِکس و کوبیکس
مفنامیک اسید = پونستان
دیکلوفناک = وُلتارِن
دیکلوفناک 100 = alfen X
ملوکسیکام = موبیک
استامینوفن = تایلِنول و پانادول (فرم تزریقی: پاراستامول و آپوتل)
متفورمین = گلوکوفاژ
فکسوفنادین = تِلفَست
مترونیدازول = فلاژیل
دیازپام = والیوم
کلرودیازوپوکساید = لیبریوم
فروزماید = لازیکس
کلوپیدوگرل = پلاویکس
پتدین = مپریدین
آلپرازولام = زافاکس
پردنیزولون 50 = پردنیزولون fort (فورت به هر دارویی اضافه شه یعنی دوز بالا و قوی تر اون دارو)
متوکلوپرامید = پلازیل
اوندانسترون = دیمیترون
لیدوکایین = لیگنوکایین یا زایلوکایین
تیوپنتال = نستونال
کتامین = کتالار
پروپوفول = دیپریوان
آتوروالستین = لیپیتور
ناپروکسن = آلیو
ایندومتاسین = ایندوسین
پیروکسیکام = فِلدین
پنی سیلین از نوع G بنزاتین = پنادور
https://t.me/sushiyans_teb
- ❤ 3
- 👍 3
Post #817
3.18K
Post #816
3.65K
Post #815
3.51K
✅ تشخیص HTN :
✅ تشخیص فوری:
• اگر در ویزیت اول S ≥ 180 و/یا D ≥ 120 باشد، فشار خون بالا بلافاصله تشخیص داده میشود.
✅ تشخیص بر اساس آسیب ارگان:
• اگر در ویزیت اول S ≥ 160 و/یا D ≥ 100 باشد به همراه شواهد آسیب ارگان، تشخیص فشار خون بالا قطعی است.
✅ نیاز به تأیید در ویزیت‌های بعدی:
• اگر دو مورد بالا وجود نداشت اما S ≥ 130 و/یا D ≥ 80 بود، برای تشخیص قطعی باید فشار خون حداقل ۳ نوبت طی چند هفته یا چند ماه اندازه‌گیری شود (یا از مانیتورینگ خانگی استفاده گردد).
• در صورتی که میانگین اندازه‌گیری‌ها همچنان S ≥ 130 و/یا D ≥ 80 باشد، تشخیص فشار خون بالا تأیید میشود.
https://t.me/sushiyans_teb
Telegram Sushiyans teb ارتباط با ادمین ها
@Shadab_kazemi
@Sima_zand2017 ✅ تشخیص فوری:
• اگر در ویزیت اول S ≥ 180 و/یا D ≥ 120 باشد، فشار خون بالا بلافاصله تشخیص داده میشود.
✅ تشخیص بر اساس آسیب ارگان:
• اگر در ویزیت اول S ≥ 160 و/یا D ≥ 100 باشد به همراه شواهد آسیب ارگان، تشخیص فشار خون بالا قطعی است.
✅ نیاز به تأیید در ویزیت‌های بعدی:
• اگر دو مورد بالا وجود نداشت اما S ≥ 130 و/یا D ≥ 80 بود، برای تشخیص قطعی باید فشار خون حداقل ۳ نوبت طی چند هفته یا چند ماه اندازه‌گیری شود (یا از مانیتورینگ خانگی استفاده گردد).
• در صورتی که میانگین اندازه‌گیری‌ها همچنان S ≥ 130 و/یا D ≥ 80 باشد، تشخیص فشار خون بالا تأیید میشود.
https://t.me/sushiyans_teb
- 👍 8
- ❤ 1
Post #814
3.2K
🟥داروی کلیندامایسین (Clindamycin)
🔸️ نام تجاری: کلیندافارم، دالاسین
▫️ دسته دارویی: لینکوزامید ها
▪️ اشکال دارویی: کپسول، آمپول، شیاف، ژل و کرم
🔹️ دوزهای دارویی: ۷۵، ۱۵۰ و ۳۰۰ میلی گرم
🔬مکانیسم: کلیندامایسین با اتصال به زیرواحد 50S ریبوزوم باعث مهار ترانس پپتیداسیون و در نتیجه جلوگیری از ساخت پروتئین در باکتری ها میشه
🧪کاربرد: یه آنتی‌بیوتیک وسیع الطیفه و برای درمان عفونت های شدید باکتریایی مثل عفونت پوست، استخوان، گوش میانی، گلو، لوزه و دندان استفاده میشه
🟣عوارض: اسهال، دردشکم، نوتروپنی و ترومبوسیتوپنی از عوارض مصرف کلیندامایسینه
🟣تداخلات: کلیندامایسین با داروهای شل کننده عضلانی، اریترومایسین و کلرامفنیکل تداخل جدی داره
💉نحوه تجویز: معمولا با دوز ۱۵۰ تا ۳۰۰ میلی‌گرم هر ۸ ساعت یکبار تجویز میشه
🧨طیف اثر: کلیندامایسین یه آنتی‌بیوتیک وسیع الطیفه و بیشتر روی باکتری های گرم مثبت مثل استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها و باکتری های بی هوازی اثر میذاره
🔴مصرف در بارداری و شیردهی: جزء داروهای کلاس B هست و باید فقط در عفونت های شدید مصرف بشه
💊داروی مشابه: لینکومایسین
https://t.me/sushiyans_teb
🔸️ نام تجاری: کلیندافارم، دالاسین
▫️ دسته دارویی: لینکوزامید ها
▪️ اشکال دارویی: کپسول، آمپول، شیاف، ژل و کرم
🔹️ دوزهای دارویی: ۷۵، ۱۵۰ و ۳۰۰ میلی گرم
🔬مکانیسم: کلیندامایسین با اتصال به زیرواحد 50S ریبوزوم باعث مهار ترانس پپتیداسیون و در نتیجه جلوگیری از ساخت پروتئین در باکتری ها میشه
🧪کاربرد: یه آنتی‌بیوتیک وسیع الطیفه و برای درمان عفونت های شدید باکتریایی مثل عفونت پوست، استخوان، گوش میانی، گلو، لوزه و دندان استفاده میشه
🟣عوارض: اسهال، دردشکم، نوتروپنی و ترومبوسیتوپنی از عوارض مصرف کلیندامایسینه
🟣تداخلات: کلیندامایسین با داروهای شل کننده عضلانی، اریترومایسین و کلرامفنیکل تداخل جدی داره
💉نحوه تجویز: معمولا با دوز ۱۵۰ تا ۳۰۰ میلی‌گرم هر ۸ ساعت یکبار تجویز میشه
🧨طیف اثر: کلیندامایسین یه آنتی‌بیوتیک وسیع الطیفه و بیشتر روی باکتری های گرم مثبت مثل استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها و باکتری های بی هوازی اثر میذاره
🔴مصرف در بارداری و شیردهی: جزء داروهای کلاس B هست و باید فقط در عفونت های شدید مصرف بشه
💊داروی مشابه: لینکومایسین
https://t.me/sushiyans_teb
- 👍 18
- ❤ 3
Post #812
2.78K
Post #810
2.55K
Post #809
3.48K
- 👍 4
- ❤ 1
Post #808
3.25K
از کانال استاد نکو قدم 👇👇👇
اینم متن بسیار جامع پاسخ یکی از دوستان بزرگوار در اتاق مباحثات که فلوی نفرولوژی هستن و واقعا پاسخشون به درد همه میخوره
به اريتم نودوزم اپروچ ميكنم
لذا ساركوئيدوز حاد
TB
داروها ميتونه تشخيص افتراقي باشه
با توجه به لنفادونپاتي پاراهيلاد و البته مختصر درگيري پارانشيم ريه به صورت رتيكولار، شاهد استيج ٣ درگيري ريوي ناشي از ساركوئيدوز
هستيم
اما چرا TB نه؟
اگر عكس ريه رو كنار بگذاريم معمولا نوع درگيري مفاصل در TB ازمان داره و به صورت پلي آرتزيت حاد نيست.
موارد ديگري كه توي ساركوئيدوز ميبينيم:
ماکولوپاپولهای سفت و بنفش رنگ و بدون درد
لوپوس پرنیو
یوئیت قدامی
افزایش ALP : پترن انسدادیكبدي
افزایش Bill مستقيم
لنفوپنی
آريتمي
خستگي
سنگ كليه
يه نكته مهم رو كه من خودم كيسش رو داشتم و مريض با سك به ساركوييدوز لنفوم پستان در اومد اينه كه ساركوييدوز خيلي خيلي نادره كه
پستان
تخمدان
بیضه
معده رو درگير كنه
پس اگه كرد حواسمون به چيزاي ديگه باشه
براي تشخيص
ACE level
البته
دیابت
كجذام
گوشه
هیپرتیروئیدی
سل ارزنی
هم باعث افزايش سطح ACE ميشن
VitD level( البته اندازه گيري كلستريول و نه كلسفرول)
TBLB يا BAL
براي تعيين لنفوسیتوز بیش از ۲برابر (حساسیت بیشتر)
CD4/8 > 3.5
نمای پاندا لامبدا در اسکن گالیوم
انجام پروسیجر kviem
بیوپسی از ضایعات خارج ریوی هم ميشه گرفت يعني از
ضایعات ماکولوپاپولار پوست
يه نكته كه در مورد ارزيابي كلسيم بايد بگم اينه كه
کلسیم سرم در ارزیابی اولیه و تکرار در فصل تابستان انجام ميديم و اگر سنگ داره يا مكمل كلسيم ميخوره
کلسیم ادرار24h چك ميكنيم
من چون خودم نفرو ام دوتا مسئله هم در مورد كليه اين بيماران بگم
اول اينه
محتمل ترین علت آسیب کلیه در سارکوئیدوز
هیپرکلسمی هست
يكي ديگه از تظاهرات نادرشم TIN گرانولر هست
اريتمي قلبيشونم تشهيصش EPS ميخاد و نه هولتر
عكس برداري قلبي رو هم با mri يا pet انجام ميديم
درمان اريتمي قلبيشونم ICD هست نه ablation
چون معمولا چند کانونی هستن
اندیکاسیون های تجویز كورتونم در ساركوييدوز ميشه:
موارد مزمن بیماری
موارد حاد با درگیری مولتی ارگان
وجود هايپر كلسمي
موارد حادم يعني:
یوئیت قدامی
ضایعات پوستی لوکالیزه
سرفه وجود هايپر كلسمي
(البته براي سرفه فقط اسپري كورتون ميديم و نه سيستميك)
يادمون باشه اگه بيمار درگيري نورولوژيكش فقط عصب ٧ هست و هيچ درگيري ديگه نداره درمان نمي خواد!
اگه كورتون داديم و جواب نداد ميشه
MTX (Choice)
aza
Mmf
يا لفلوناميد داد
اگه بازم مقاوم بود يا تهديد كننده حيات
اینفلکسی ماب (Choice)
سیکلوفسفامید
ميديم
اینم متن بسیار جامع پاسخ یکی از دوستان بزرگوار در اتاق مباحثات که فلوی نفرولوژی هستن و واقعا پاسخشون به درد همه میخوره
به اريتم نودوزم اپروچ ميكنم
لذا ساركوئيدوز حاد
TB
داروها ميتونه تشخيص افتراقي باشه
با توجه به لنفادونپاتي پاراهيلاد و البته مختصر درگيري پارانشيم ريه به صورت رتيكولار، شاهد استيج ٣ درگيري ريوي ناشي از ساركوئيدوز
هستيم
اما چرا TB نه؟
اگر عكس ريه رو كنار بگذاريم معمولا نوع درگيري مفاصل در TB ازمان داره و به صورت پلي آرتزيت حاد نيست.
موارد ديگري كه توي ساركوئيدوز ميبينيم:
ماکولوپاپولهای سفت و بنفش رنگ و بدون درد
لوپوس پرنیو
یوئیت قدامی
افزایش ALP : پترن انسدادیكبدي
افزایش Bill مستقيم
لنفوپنی
آريتمي
خستگي
سنگ كليه
يه نكته مهم رو كه من خودم كيسش رو داشتم و مريض با سك به ساركوييدوز لنفوم پستان در اومد اينه كه ساركوييدوز خيلي خيلي نادره كه
پستان
تخمدان
بیضه
معده رو درگير كنه
پس اگه كرد حواسمون به چيزاي ديگه باشه
براي تشخيص
ACE level
البته
دیابت
كجذام
گوشه
هیپرتیروئیدی
سل ارزنی
هم باعث افزايش سطح ACE ميشن
VitD level( البته اندازه گيري كلستريول و نه كلسفرول)
TBLB يا BAL
براي تعيين لنفوسیتوز بیش از ۲برابر (حساسیت بیشتر)
CD4/8 > 3.5
نمای پاندا لامبدا در اسکن گالیوم
انجام پروسیجر kviem
بیوپسی از ضایعات خارج ریوی هم ميشه گرفت يعني از
ضایعات ماکولوپاپولار پوست
يه نكته كه در مورد ارزيابي كلسيم بايد بگم اينه كه
کلسیم سرم در ارزیابی اولیه و تکرار در فصل تابستان انجام ميديم و اگر سنگ داره يا مكمل كلسيم ميخوره
کلسیم ادرار24h چك ميكنيم
من چون خودم نفرو ام دوتا مسئله هم در مورد كليه اين بيماران بگم
اول اينه
محتمل ترین علت آسیب کلیه در سارکوئیدوز
هیپرکلسمی هست
يكي ديگه از تظاهرات نادرشم TIN گرانولر هست
اريتمي قلبيشونم تشهيصش EPS ميخاد و نه هولتر
عكس برداري قلبي رو هم با mri يا pet انجام ميديم
درمان اريتمي قلبيشونم ICD هست نه ablation
چون معمولا چند کانونی هستن
اندیکاسیون های تجویز كورتونم در ساركوييدوز ميشه:
موارد مزمن بیماری
موارد حاد با درگیری مولتی ارگان
وجود هايپر كلسمي
موارد حادم يعني:
یوئیت قدامی
ضایعات پوستی لوکالیزه
سرفه وجود هايپر كلسمي
(البته براي سرفه فقط اسپري كورتون ميديم و نه سيستميك)
يادمون باشه اگه بيمار درگيري نورولوژيكش فقط عصب ٧ هست و هيچ درگيري ديگه نداره درمان نمي خواد!
اگه كورتون داديم و جواب نداد ميشه
MTX (Choice)
aza
Mmf
يا لفلوناميد داد
اگه بازم مقاوم بود يا تهديد كننده حيات
اینفلکسی ماب (Choice)
سیکلوفسفامید
ميديم
- ❤ 7
- 👍 4
Post #801
3.13K
- ❤ 1
About this channel
- How can I read @sushiyans_teb without a Telegram account?
- TGViewer shows the public web preview Telegram publishes for Sushiyans teb: recent posts, photos, videos and the subscriber count, with no app, login or account.
- How many subscribers does Sushiyans teb have?
- Sushiyans teb (@sushiyans_teb) has 2.55K subscribers on Telegram, refreshed roughly every 30 minutes.
- Does Sushiyans teb know I viewed it here?
- No. Public channel previews carry no viewer identity, and TGViewer has no accounts or tracking of what you look up.