از کانال استاد نکو قدم 👇👇👇

اینم متن بسیار جامع پاسخ یکی از دوستان بزرگوار در اتاق مباحثات که فلوی نفرولوژی هستن و واقعا پاسخشون به درد همه میخوره


به اريتم نودوزم اپروچ ميكنم
لذا ساركوئيدوز حاد
TB
داروها ميتونه تشخيص افتراقي باشه
با توجه به لنفادونپاتي پاراهيلاد و البته مختصر درگيري پارانشيم ريه به صورت رتيكولار، شاهد استيج ٣ درگيري ريوي ناشي از ساركوئيدوز
هستيم

اما چرا TB نه؟
اگر عكس ريه رو كنار بگذاريم معمولا نوع درگيري مفاصل در TB ازمان داره و به صورت پلي آرتزيت حاد نيست.


موارد ديگري كه توي ساركوئيدوز ميبينيم:
ماکولوپاپولهای سفت و بنفش رنگ و بدون درد
لوپوس پرنیو
یوئیت قدامی
افزایش ALP : پترن انسدادیكبدي
افزایش Bill مستقيم
لنفوپنی
آريتمي
خستگي
سنگ كليه

يه نكته مهم رو كه من خودم كيسش رو داشتم و مريض با سك به ساركوييدوز لنفوم پستان در اومد اينه كه ساركوييدوز خيلي خيلي نادره كه
پستان
تخمدان
بیضه
معده رو درگير كنه

پس اگه كرد حواسمون به چيزاي ديگه باشه



براي تشخيص
ACE level
البته
دیابت
كجذام
گوشه
هیپرتیروئیدی
سل ارزنی
هم باعث افزايش سطح ACE ميشن

VitD level( البته اندازه گيري كلستريول و نه كلسفرول)

TBLB يا BAL
براي تعيين لنفوسیتوز بیش از ۲برابر (حساسیت بیشتر)
CD4/8 > 3.5

نمای پاندا لامبدا در اسکن گالیوم

انجام پروسیجر kviem

بیوپسی از ضایعات خارج ریوی هم ميشه گرفت يعني از
ضایعات ماکولوپاپولار پوست


يه نكته كه در مورد ارزيابي كلسيم بايد بگم اينه كه
کلسیم سرم در ارزیابی اولیه و تکرار در فصل تابستان انجام ميديم و اگر سنگ داره يا مكمل كلسيم ميخوره
کلسیم ادرار24h چك ميكنيم

من چون خودم نفرو ام دوتا مسئله هم در مورد كليه اين بيماران بگم
اول اينه
محتمل ترین علت آسیب کلیه در سارکوئیدوز
هیپرکلسمی هست

يكي ديگه از تظاهرات نادرشم TIN گرانولر هست


اريتمي قلبيشونم تشهيصش EPS ميخاد و نه هولتر
عكس برداري قلبي رو هم با mri يا pet انجام ميديم

درمان اريتمي قلبيشونم ICD هست نه ablation
چون معمولا چند کانونی هستن


اندیکاسیون های تجویز كورتونم در ساركوييدوز ميشه:
موارد مزمن بیماری
موارد حاد با درگیری مولتی ارگان
وجود هايپر كلسمي

موارد حادم يعني:
یوئیت قدامی
ضایعات پوستی لوکالیزه
سرفه وجود هايپر كلسمي
(البته براي سرفه فقط اسپري كورتون ميديم و نه سيستميك)

يادمون باشه اگه بيمار درگيري نورولوژيكش فقط عصب ٧ هست و هيچ درگيري ديگه نداره درمان نمي خواد!


اگه كورتون داديم و جواب نداد ميشه
MTX (Choice)
aza
Mmf
يا لفلوناميد داد

اگه بازم مقاوم بود يا تهديد كننده حيات
اینفلکسی ماب (Choice)
سیکلوفسفامید
ميديم