Задняя крестообразная связка (ЗКС) стабилизирует колено и препятствует смещению большеберцовой кости назад.

При её изолированном повреждении тактика часто отличается от привычной логики при травме ПКС: во многих случаях начинают с консервативного лечения и реабилитации.

Почему ❓

ЗКС обладает хорошим потенциалом к заживлению

У ЗКС есть собственное кровоснабжение, а её расположение и тканевые особенности создают условия для репаративного процесса.
Именно поэтому при изолированных повреждениях связка может заживать и адаптироваться без реконструкции.

Главная задача реабилитации — не просто дождаться, пока связка заживет, а создать условия для её заживления и одновременно восстановить функцию колена.

Изолированная травма ЗКС ≠ автоматически показание к операции

При решении вопроса об операции учитывают не только МРТ
Важны:
✅степень повреждения ЗКС;
✅объективная задняя нестабильность;
✅состояние менисков и хряща;
✅наличие других повреждений связок;
✅симптомы и функциональные ограничения;
✅уровень физической активности и спортивные требования

Для изолированных повреждений хорошие функциональные результаты после консервативного лечения описаны даже у физически активных пациентов

При этом полный разрыв ЗКС высокой степени, выраженная нестабильность или сочетанное повреждение других структур могут изменить тактику в пользу хирургического лечения

Главный принцип ранней реабилитации — не дать большеберцовой кости уйти назад
Это принципиально важно.
ЗКС препятствует заднему смещению большеберцовой кости.
Поэтому в раннем периоде необходимо контролировать движения и нагрузки, которые увеличивают posterior tibial translation.

В частности, большое внимание уделяется
➡️положению голени
➡️контролю глубины сгибания колена (не более 90 градусов)
➡️правильному подбору упражнений
➡️постепенному восстановлению силы квадрицепса (и других мышц)

До 3ех месяцев говорим нет:
❎опоре на колени
❎сидению на корточках
❎скольжению пяткой по полу
❎снятию обуви с пятки второй ногой

Самые главные компоненты реабилитации

⚠️Ортез с задней поддержкой голени - он уменьшает заднее смещение большеберцовой кости и создает более благоприятное положение для заживления.

⚠️Квадрицепс — один из главных инструментов реабилитации
После травмы ЗКС особенно важно восстановить силу и контроль квадрицепса.

Сильный квадрицепс помогает контролировать положение большеберцовой кости и компенсировать часть функциональных последствий недостаточности ЗКС.

⚠️Ограничения в нагрузке на хамстринг-группу

Хамстринги создают заднюю тягу большеберцовой кости, поэтому агрессивная нагрузка на них в раннем периоде может быть нежелательна.

Но это не означает, что заднюю поверхность бедра нужно исключить из реабилитации навсегда.
По мере заживления и восстановления контроля нагрузку постепенно возвращают. Но изолированную нагрузку чаще всего начинают не раньше 3 месяцев от травмы.

Изолированная травма ЗКС — это не обязательно история про операцию.
У этой связки есть хорошая способность к заживлению, а правильно выстроенная реабилитация позволяет использовать её биологический потенциал и одновременно восстановить функцию колена.

Но консервативное лечение — это не про просто подождать

Необходимо:
✅защитить связку
✅контролировать заднее смещение голени
✅восстановить ROM ✅укрепить квадрицепс ✅постепенно увеличивать нагрузку
✅вернуть бег и спортивные движения

Именно поэтому при ЗКС МРТ показывает повреждение, а решение о тактике принимается по совокупности структуры, стабильности и функции.

#колено@SportDocKsu