SportDocKsu🏋🏽‍♀️

Основа реабилитации при необходимости консервативного лечения

Независимо от причины боли необходимы несколько базовых принципов:

1️⃣Обучение пациента
Понимание механизма боли и прогноза заболевания снижает тревожность и помогает сохранять активность

2️⃣Управление нагрузкой
Нагрузка не должна полностью исключаться. Требуется изменить её объём, интенсивность или частоту, а затем постепенно увеличивать по мере адаптации тканей

3️⃣Упражнения
Помогают восстановить амплитуду движения, силу мышц, нейромышечный контроль и способность сустава переносить нагрузку. В зависимости от ситуации добавляются аэробные, функциональные и специфические спортивные упражнения

4️⃣Постепенное возвращение к активности
Цель реабилитации — не просто уменьшить боль, а восстановить функцию: ходьбу, преодоление лестницы, бег, прыжки или выполнение конкретных спортивных задач

5️⃣Мультимодальный подход
При хронической боли могут сочетаться физические методы, медикаментозная терапия, психологические вмешательства и, при определённых показаниях, интервенционные методы.

❗️Когда требуется особая настороженность

Быстро нарастающий отёк, выраженная нестабильность или истинная блокада сустава требуют своевременной оценки.
Также настораживающими признаками являются лихорадка, необъяснимая потеря веса, выраженная ночная боль и другие системные симптомы — в таких случаях необходимо исключить инфекционные, воспалительные и другие серьёзные заболевания

И ещё один важный момент: причина боли в колене может быть не всегда в нем

Проблемы тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника, включая раздражение нервных корешков, также могут проявляться болью в области колена.

Главный принцип современной диагностики и реабилитации — оценивать не только структуру, но и симптомы, функцию, нагрузку и цели человека

🤓 Не каждое изменение на МРТ требует лечения, не каждая боль означает повреждение, и не каждое повреждение требует операции

#колено@SportDocKsu #базаrehab@SportDocKsu

Боль в колене — одна из самых распространённых жалоб у людей любого возраста и уровня физической активности

Причины могут быть совершенно разными: от перегрузки мягких тканей и функциональных нарушений до травм менисков и связок, воспалительных заболеваний и остеоартрита

При этом важно помнить: изменения на МРТ не всегда являются причиной боли.

⚠️Структурные особенности и дегенеративные изменения нередко встречаются даже у людей без каких-либо симптомов.
Поэтому диагностика должна основываться прежде всего на сочетании анамнеза и
физикального осмотра, а визуализация используется обоснованно — когда она действительно подтверждает причину боли и помогает определить дальнейшую тактику

Наиболее типичные области локализации боли

Передняя часть колена
🔜пателлофеморальный болевой синдром;
🔜тендинопатия сухожилия надколенника или квадрицепса;
🔜болезнь Осгуда–Шлаттера (у подростков)

При пателлофеморальном болевом синдроме боль обычно локализуется вокруг или за надколенником и усиливается при приседаниях, выпадах, беге, прыжках, подъёме или спуске по лестнице, а также после длительного сидения или стояния на коленях

Тендинопатия - боль над или под коленной чашечкой, связанная с физической нагрузкой

Медиальная (внутренняя) часть
🔜повреждение медиального мениска;
🔜повреждение медиальной коллатеральной связки;
🔜тендинопатия «гусиной лапки» (анезриновый бурсит)

Латеральная (внешняя) часть
🔜повреждение латерального мениска
🔜повреждение латеральной коллатеральной связки;
🔜синдром илиотибиального тракта

Задняя поверхность
🔜киста Бейкера;
🔜патология подколенной мышцы;
🔜дистальная тендинопатия хамстрингов
🔜повреждение менисков

Диффузная боль
Одной из наиболее распространённых причин является остеоартрит

Плохо локализованная боль - часто ассоциирована с повреждением передней и задней крестообразных связок

Немного про мениски. Не всякий «разрыв» требует операции

Особенно важно это при дегенеративных изменениях менисков

Дегенеративные изменения мениска чаще развиваются постепенно и нередко существуют одновременно с остеоартритом.
При отсутствии истинной блокады первой линией лечения обычно является консервативная терапия: упражнения, восстановление силы и контроль нагрузки.

Оперативное лечение рассматривается при определённых показаниях — таких как механическая блокада (невозможность разогнуть/согнуть ногу), выраженная нестабильность сустава или при сочетанных повреждениях, которые часто возникают при травматическом разрыве мениска во время резкого ротационного движения или у людей пожилого возврата при глубоком приседании или неловком движении.

Немного про остеоартрит. Это не просто «износ хряща»

Остеоартрит — заболевание всего сустава, в котором участвуют не только хрящ, но и субхондральная кость, синовиальная оболочка и окружающие ткани
Для него характерны диффузная постоянная боль, сочетающая с механической болью (усиливающейся после нагрузки), болезненное ограничение движений, скованность, а на поздних стадиях — визуальная деформация

При этом выраженность изменений на рентгенограмме или МРТ не всегда соответствует интенсивности боли

Основу лечения составляют силовые и аэробные упражнения, постепенное увеличение физической активности, работа, направленная на снижение избыточной массы тела, а также коррекция факторов, влияющих на восприятие боли, включая сон и психологическое состояние

Немного про переднюю крестообразную связку

Повреждение ПКС часто происходит при резкой смене направления движения, остановке, прыжке или приземлении. Характерны ощущение «щелчка», быстрое появление отёка и чувство нестабильности
Диагностика основывается на клинических тестах и при необходимости подтверждается МРТ

При этом реконструкция ПКС нужна не каждому пациенту. В отдельных случаях возможно успешное консервативное лечение при условии качественной реабилитации. Выбор зависит от стабильности колена, уровня активности, спортивных целей и особенностей конкретного пациента

#колено@SportDocKsu

Тендинопатия — это клинический синдром, ассоциированный с болью в области сухожилия и снижением его способности переносить нагрузку и одна из самых частых причин боли, заставляющих обратиться на прием.

Сухожилие - это та структура, которой мышца прикрепляется к кости.
Благодаря нему мышечные сокращения преобразуются в движения в суставах, оно умеет накапливать и высвобождать энергию, являясь важной частью качественных и экономичных беговых, прыжковых, скоростно-силовых нагрузок.

Здесь важно отказаться от распространённого представления, что любая боль в сухожилии — это просто «воспаление».

Ранее часто использовавшийся термин «тендинит» (‘ит’ - воспаление) постепенно уходит из использования, так как неправильная интерпретация механизма возникновения данного состояния приводит к неправильному пониманию возможностей лечения.

При тендинопатии происходят более сложные изменения: меняются структура и организация коллагена, механические свойства ткани и химическое микроокружение, клеточная активность и способность сухожилия адаптироваться к нагрузке.

Почему возникает тендинопатия ❓

Сухожилие постоянно адаптируется к нагрузке.

Проблема может возникнуть, когда нагрузка однократно, но значимо либо низкоинтенсивно, но длительно превышает способность ткани адаптироваться и восстанавливаться. Бывает и так, что нагрузки на этот регион настолько мало, что ткань меняется от «неиспользования» и даже бытовые действия воспринимаются ей как избыточные.

Примеры возможной провокации:
— резкое увеличение объёма или интенсивности тренировок;
— изменение тренировочного режима;
— большое количество повторяющихся движений;
— недостаточная подготовка к конкретной нагрузке;
— большие перерывы между тренировками («воины выходного дня»)
— изменение техники упражнения при сохранении той же интенсивности
— смена привычной экипировки, обуви или покрытия

Etc. На самом деле параметров - невероятное множество и разобраться в причинах - зачастую главный ключ к решению.

Что важно понимать ❓(как и при любой другой проблеме)

💯 Структурные изменения сухожилия не всегда соответствуют выраженности боли

Поэтому находка на МРТ сама по себе ещё не означает, что именно она является причиной симптомов.

Лечение ❓

Основой является управление нагрузкой и постепенное восстановление способности сухожилия переносить её

На практике это означает: никакого полного покоя, а правильно подобранная и постепенно прогрессирующая физическая нагрузка

Систематические обзоры и метаанализы показывают, что программы силовой нагрузки являются эффективным компонентом лечения различных тендинопатий. Оптимальная интенсивность, объём и частота различаются индивидуально в зависимости от остроты и раздражимости симптомом, индивидуальных особенностей пациента. А-ка идеальной программы не существует, существует та, которая подбирается под Ваши цели и задачи и текущее состояние.

Тендинопатия — это не просто больное воспаленное сухожилие.
Это нарушение взаимоотношения между нагрузкой, способностью ткани адаптироваться и функцией, с чем и необходимо работать

Путь в реабилитации

Периодически ко мне доходят люди после операций или серьезных травм через год/два или больше. Те, кто проходил все эти годы огромный путь восстановления. Путь, где были взлеты в виде прогресса и падения в виде обострения симптомов. Порой путь смены специалистов и полного отчаяния. Это очень непросто. Это борьба, которая в моменте кажется, что никогда не закончится. Что конца этому нет и так будет всегда. Это атмосфера сомнений:

а будет ли вообще когда-нибудь по-другому?

Про восхищение силой духа пациентов я писала уже не раз. Сегодня хочется написать про то, что «после» существует. Что там, дальше, есть свет полноценной жизни, где человек достигает хорошей функции, учится жить со своей болью, учится слышать ее, понимать, реагировать, доверять своим ощущениям, помогать себе. И это невероятно ценный навык, один из лучших, который можно в жизни приобрести. Что-то довести до отличного результата, где-то адаптироваться, но главное полноценно жить с теми вводными данными, которые есть.

Годы регулярности и упорства приносят плоды. Иногда я смотрю на результат усилий и сама не верю своим глазам.

Иногда червячок сомнений есть в груди и у специалиста, он подгрызает уверенность, что определенный результат будет достижим. Задача специалиста здесь оказывается тоже не проста: поддерживать мотивацию, но не давать ложных надежд в достижении определенных результатов. Это тонкий баланс, где приходится маневрировать и каждый раз учиться.

Жизнь и обстоятельства не всегда оказываются идеальными, но также порой оказываются необъяснимо прекрасными, что остается только улыбнуться и восхититься.

Здесь мне очень хочется сказать - продолжайте. Если тяжело - продолжайте, двигайтесь по чуть-чуть, но в нужном направлении. Если кажется, что так будет всегда - продолжайте, обернувшись назад вы удивитесь пройденному пути и как сильно все поменялось. Если нет вдохновения - продолжайте двигаться на систематичности и регулярности, а если есть - используйте его и продолжайте.

И самое главное - учитесь слушать себя. Учитесь каждый день жить с собой и с теми неидеальными вводными, которые есть у Вас. Это самое лучшее, что Вы можете сделать для себя и это то, что приведет Вас к Вашему лучшему результату, то, что останется с Вами навсегда как самая крепкая опора и будет каждый раз возвращать в лучшую точку жизни и состояния, независимо от бурь обстоятельств и неидеальности всего происходящего 🤍

#мысли@SportDocKsu

«Правильная техника упражнения» — понятие, которое в тренировочном процессе, и в частности в реабилитации, часто понимают неправильно

В тренажерных залах и на просторах интернета люди слышат:
➖колено не должно выходить за носок
➖спина должна быть абсолютно ровной
➖приседать нужно только определенным образом

И любое отклонение от «идеальной техники» воспринимается как непростительная ошибка, в перспективе разрушающая организм и суставы.
Но если посмотреть на движение с позиции биомеханики всё оказывается немного сложнее.

У упражнения нет одной универсально правильной техники

Есть техника, которая решает конкретную задачу.
И это принципиальная разница.

Техника нужна прежде всего для того, чтобы стандартизировать движение.

То есть сделать так, чтобы человек мог многократно выполнять одно и то же упражнение в относительно сопоставимых условиях:

✅положение тела
✅амплитуда
✅скорость
✅внешняя нагрузка
✅количество повторений ✅субъективная интенсивность

Чем стабильнее эти параметры, тем проще понимать, какую нагрузку мы фактически предъявляем организму.
Именно это позволяет прогрессивно ее дозировать.

Например, если мы выполняем разгибание колена:
10 кг × 10 повторений в определённой амплитуде и с определённой скоростью
и на следующей тренировке повторяем примерно те же условия, мы можем достаточно уверенно сравнивать ответ тканей на нагрузку

А если каждое повторение выполняется совершенно по-разному, становится значительно сложнее понять, что именно изменилось

Иногда пациент приходит с движением, которое выглядит неидеально.

Но если оно:
🔜не вызывает чрезмерной симптоматики
🔜позволяет выполнять необходимую работу
🔜соответствует текущей способности тканей
🔜постепенно прогрессирует по нагрузке
🔜приводит к нужной адаптации

То нет необходимости делать его визуально «идеальным»

В тренировочном стимуле нас интересует не красота движения сама по себе.

Нас интересует:
какую задачу мы ставим → какую нагрузку хотим получить → какую ткань хотим нагрузить → насколько пациент способен эту нагрузку переносить → как мы будем прогрессировать

Представьте присед 👀

- один человек приседает более вертикально
- другой больше наклоняет туловище
- у третьего больше выходит вперёд колено
- у четвёртого ограничена мобильность голеностопа

Все четыре варианта могут быть совершенно разными.

❌Но вопрос не должен звучать:
«Кто приседает правильно?»

👍Гораздо полезнее спросить:
«Как распределяется нагрузка в каждом варианте и какой вариант сейчас лучше соответствует нашей цели?»

Именно поэтому в современной реабилитации техника — это скорее инструмент управления нагрузкой, чем экзамен на соответствие идеальному шаблону.

И здесь появляется очень важное понятие — дозирование

Если мы хотим нагрузить определённую структуру, нам необходимо контролировать не только упражнение как название.

Недостаточно сказать:
«Сегодня делаем присед».

Гораздо информативнее:
какая глубина → какой вес → какая скорость → сколько повторений → какой RPE → какой отдых → какая частота тренировок
И уже комбинация этих параметров формирует тренировочный стимул.

Правильная техника — это не единственно допустимое положение тела

Хорошая техника для конкретной задачи — это способ выполнить движение так, чтобы получить необходимый механический стимул с приемлемой для человека нагрузкой

А дальше эту технику можно постепенно менять.

Сегодня нам может быть нужна более контролируемая амплитуда.
Через несколько недель — большая амплитуда.
Сегодня мы ограничиваем скорость.
Позже добавляем скоростно-силовую работу.
Сегодня используем 5 кг.
Через месяц — 10 кг.

Техника становится не догмой, а способом управления нагрузкой.
И, пожалуй, одна из главных ошибок — пытаться найти идеальное движение, вместо того чтобы научиться дозировать движение

Потому что ткани адаптируются не к тому, насколько красиво человек
выглядит во время упражнения, они адаптируются к механической нагрузке, которую мы систематически создаём и постепенно изменяем.

Ежедневно я сталкиваюсь с большим количеством людей: порой это молодые люди с выраженными болевыми синдромами, связанными с общей детренированностью, а порой пожилые активные граждане, которые по послеоперационным срокам опережают все возможные протоколы реабилитации или у которых боль появилась потому, что они пробежали марафон в неудобных кроссовках.

Отсюда вывод напрашивается сам собой, что тренировки — это далеко не только про физическую форму и визуальную эстетику. Чем старше мы становимся - этот вывод приобретает еще большую актуальность.

С возрастом постепенно снижаются мышечная масса, сила и мощность, ухудшается кардиореспираторный резерв, замедляется восстановление.

И просто «больше двигаться» становится недостаточным. На первый план выступает необходимость поддерживать определенные физические качества.

✔️Выносливость
Снижение аэробного резерва приводит к тому, что привычная нагрузка переносится тяжелее.
Ходьба, велосипед, плавание, бег, танцы и другие циклические нагрузки помогают поддерживать работу сердечно-сосудистой системы.
Ориентир — ≥150 минут умеренной аэробной активности в неделю.

✔️Сила
Силу мы используем ежедневно: чтобы встать со стула, подняться по лестнице, перенести покупки, подержать внука или внучку на руках.
Поэтому силовые упражнения должны быть обязательной частью программы.
Ориентир — 2–3 тренировки в неделю с умеренной нагрузкой на основные мышечные группы.

✔️Мощность
Сила показывает, какое усилие мы можем развить.
Мощность — насколько быстро мы способны его реализовать.
Это критично, когда нужно быстро совершить действие - сделать шаг при потере равновесия, перепрыгнуть через лужу, добежать до автобуса .
С возрастом мощность снижается особенно быстро. Поэтому после формирования силовой базы можно постепенно добавлять быстрые движения и адаптированную плиометрику.

✔️Баланс и координация
Сильные мышцы не гарантируют хорошего контроля движения.
Упражнения на равновесие, координацию и контроль тела помогают поддерживать функциональность и что особенном важно с возрастом - снижать риск падений.

Идеальной программы для всех не существует. Есть программа, которую человек будет выполнять регулярно - и это самая лучшая программа для него, даже если она не соответствует всем базовым принципам.

Начинать тренироваться с возрастом - не поздно.
Мы не можем остановить старение.
Но можем повлиять на то, сколько силы, выносливости, равновесия и самостоятельности останется у нас через 10–20 лет.

#двигательныйоптимизм@SportDocKsu

Биология заживления тканей и её значение для реабилитации

После травмы или хирургического вмешательства восстановление ткани — это не линейный процесс и не простое «закрытие дефекта»

Несмотря на выраженные различия между скелетной мышцей, сухожилием, связкой и костью, в основе репарации лежит общая биологическая последовательность:
гемостаз → воспаление → пролиферация/репарация → ремоделирование и созревание

При этом фазы перекрываются во времени, а скорость восстановления структуры, функции и механических свойств ткани не совпадает.

Именно этот дисбаланс между клиническим улучшением и биологической зрелостью ткани имеет принципиальное значение для реабилитации.

❗️Воспаление — не враг, а первая стадия восстановления

После повреждения активируются тромбоциты, клетки врождённого иммунитета, фибробласты etc.
Формируется локальный воспалительный ответ и микроокружение с участием цитокинов и факторов роста — в частности IL-1β, IL-6, TNF-α, TGF-β, VEGF, PDGF, IGF-1 и BMP

Макрофаги участвуют не только в удалении повреждённых структур, но и в переходе от провоспалительной к репаративной фазе

Поэтому задача раннего этапа — не «выключить воспаление любой ценой», а контролировать избыточную воспалительную реакцию, сохраняя условия для нормальной репарации

Для клинициста это означает: контроль боли и отёка + защита повреждённой структуры + раннее безопасное движение, если оно допускается характером травмы или операции

🧬Скелетная мышца обладает относительно высоким регенераторным потенциалом благодаря сателлитным клеткам (muscle satellite cells).
После повреждения они активируются, пролиферируют и дифференцируются в миобласты, которые участвуют в формировании новых мышечных волокон

Но восстановление мышечного волокна ≠ восстановление полноценной функции

🧬Сухожилие: восстановление через матрикс и механотрансдукцию

Сухожильная ткань восстанавливается значительно медленнее

После повреждения активируются теноциты, фибробласты и клетки-предшественники. В течение пролиферативной фазы синтезируется большое количество внеклеточного матрикса, первоначально относительно неорганизованного и богатого коллагеном III типа → более организованная коллагеновая структура с преобладанием коллагена I → увеличение ориентации волокон → формирование поперечных сшивок → повышение механической прочности

Именно поэтому механическая нагрузка становится не просто способом «вернуть силу», а биологическим стимулом ремоделирования ткани

При этом даже после длительного периода ремоделирования восстановленная ткань может не достигать исходных механических характеристик

🧬Кость
При вторичном заживлении перелома формируется характерная последовательность: гематома → мягкая хрящевая мозоль → твёрдая костная мозоль → ремоделирование

Причём ремоделирование может продолжаться месяцами и годами, постепенно восстанавливая архитектуру и механические свойства кости

🧬Трансплантат — это не «готовая новая связка»

После имплантации трансплантат проходит процесс, известный как лигаментизация (ligamentization)

Механическая стабильность реконструированной связки — это не только вопрос хирургической фиксации. Биологическое созревание самого трансплантата продолжается значительно дольше периода, необходимого для исчезновения послеоперационной боли и восстановления бытовой функции

⚠️Главная ошибка — ориентироваться только на время
Время — лишь один из параметров

📅Календарь говорит, сколько времени прошло

💃Функциональные критерии показывают, что человек действительно может сделать, а его ткани - перенести

Реабилитация должна учитывать одновременно биологию ткани, механическую среду и функциональные требования

📉Слишком низкая нагрузка может приводить к недостаточной механической стимуляции и функциональному дефициту

📈Слишком высокая или преждевременная нагрузка — превышать способность незрелой ткани адаптироваться

Ключевой клинический вывод

✅Боль — это симптом
✅Сила — это функция
✅Морфология — это структура
✅А готовность к нагрузке — это интеграция всех этих компонентов

Поэтому «не болит» — ещё не значит «зажило», а «зажило» — ещё не значит «готово к спорту»