Совсем ку-ку 𓆏

🤩🤩Напоминание: очень
🤩🤩важно сдавать литий
🤩🤩регулярно, согласно плану

Почему литиевая лягушка?

🐸 Потому что на фото квакша Литория (Lat. Litoria)

🌫️🌫️Всё-таки верну пост
🌫️🌫️ про книгу 🌫️

«Беспокойный ум: моя победа над биполярным расстройством». Кей Джеймисон

🌫️ Интересный факт: Кей Джеймисон сотрудничала с Фредом Гудвином (!). Вместе они создали труд «Manic-Depressive disorder».

Фундаментальный труд, кстати говоря.

⭐А Фредерик Гудвин – наставник Нассира Гаеми. Тесный мир психиатрический.

Содержание книги про опыт жизни с биполярным расстройством. Это всегда ценно прочитать.

⭐️⭐️⭐️ Как сказала моя пациентка: «Я не страдаю биполярным расстройством – я с ним живу».

Кажется важным сказать, что опыт опыту – рознь. И биполярное расстройство у всех по-своему проживается.

Но книгу могу порекомендовать 👌⭐📖

Дубль 2️⃣🤩🤩🤩

🤩 Сегодня в 19:00 будет семинар (НМО 2 балла):

🔤На стыке кардиологии и психиатрии: междисциплинарный диалог с фокусом на практику 🔤

Лекторы: Мартынихин Иван Андреевич и Сергиенко Игорь Владимирович (кардиолог)

🤩 А завтра начнется курс:

🔤Искусство фармакотерапии психических расстройств🔤 – последний с баллами НМО ☹️

Я там буду куратором 🐱🐱🐱

📚📚🌟🌟
📚📚🌟🌟

💊 Литий и почки

Литий – является “золотым стандартом” в терапии биполярного расстройства. Но несмотря на это он используется значительно реже антиконвульсантов и антипсихотиков. Во многом это связано с опасениями по поводу переносимости и безопасности лития.

Одним из побочных эффектов лития является нарушение почечной функции. Звучит тревожно. Но давайте разбираться, когда литий опасен для почек – а когда нет.

1️⃣Что литий делает с почками?

Литий может повреждать нефроны почек, в результате чего снижается способность почек фильтровать кровь и создавать мочу. В основном это происходит при достижении токсических концентраций лития в плазме крови и приеме его несколько раз в день. Повреждения бывают двух видов:

Обратимые – нефрогенный несахарный диабет;
Необратимые – нефросклероз.

2️⃣Как часто это происходит?

Для пациентов, начавших прием лития в возрасте от 18 до 54 лет, за 10 лет приема препарата риск ХБП4+ был минимальным и колебался от 0% до 0,7%. Однако, применение лития не было значимо ассоциировано с повышением частоты терминальной стадии ХБП (это такое состояние, когда требуются диализ или трансплантация почки).

3️⃣Что нужно знать, чтобы минимизировать риски?

– Литий назначать однократно в сутки на ночь после достижения терапевтической дозы;

– Важно подбирать минимальную эффективную дозу для поддерживающей терапии;

– Отслеживаем переносимость. В частности обращаем внимание на учащённое мочеиспускание, так как на ранних этапах это обратимый побочный эффект, указывающий на почечную дисфункцию (чтобы не тушить горящий дом, ищем сначала источник дыма).

4️⃣Как это отслеживать лабораторно?

Возможность лабораторного контроля – наш козырь в управлении безопасностью. Перед началом лечения проверяем: креатинин и СКФ. Далее каждые 6 месяцев в биохимическом анализе крови. Регулярно оцениваем плазменную концентрацию лития в крови, чтобы она не достигала токсический значений (выше 1.0 - 1.2 ммоль/л).

5️⃣Из-за чего концентрация лития может подняться?

– Обезвоживание;
– Низкое количество соли в рационе;
– Курсовой приём НПВС (аспирин, ибупрофен, анальгин и др.), цефалосплринов, бета-адреноблокаторов. Йодконтрастные и не-йодконтрастные вещества (гадолиний и др.) – используютя во время проведения лучевых методов диагностики (например, КТ, МРТ);
– Эвкалиптовое, гвоздичное масло или гвоздика как приправа к пище;
– Рыбий жир в качестве пищевой добавки;
– Растительное сырье, содержащее зверобой продырявленный;
– Витамин В6 (пиридоксин) или поливитамины, содержащие пиридоксин, а также витамин Е (токоферол) и препараты магния.
– Всегда информируйте врачей других специальностей о том, что принимаете литий.

6️⃣Если растет креатинин: что делать?

Очень важно помнить, что почечная функция снижается всю нашу жизнь – это физиологично. Поэтому влияние лития нужно соотносить с естественным процессом дегенеративных изменений почек.

Так как почечное повреждение происходит медленно – резко бросать литий не стоит. В начале необходимо добавить второй стабилизатор настроения. И только после достижения его полной дозы постепенно снижать литий в течение 4-8 недель. При креатинине 140 ммоль/л необходима “помощь друга” – консультация нефролога.

➡️Автор: Батаева Яна, канал "Совсем ку-ку"

Источники: раз, два, три

🌟🌟Я устала что-то. Рада 🌟🌟хоть какой-то передышке в виде двух выходных.

Но кое-что полезное делаю:

🌫️читаю книгу Беспокойный ум: Моя победа над биполярным расстройством | Джеймисон Кей

🌫️смотрю лекции Нассира Гаеми по диагностике психических расстройств

🌫️занимаюсь сбором информации для настоящего научного исследования 🦋🦋

🌫️занимаюсь супер простой поведенческой терапией с одним из пациентов пни (с помощью позитивного подкрепления учим его не кричать и не аутоагрессивничать во время приема пищи)

🌫️исполняю обязанности зав. отделением (стресс!!!! особенно когда камера не включается несмотря на все усилия айти)

🌟🌟🌟
🌟🌟🌟
🌟🌟🌟

🌸 Привет всем! Хорошей субботы и посмотрите на меня Элайджу 🌟

💜💜🤩Ученые смогли
💜💜зафиксировать, что
🤩🤩происходит в сердце
🤩🤩 психиатра, когда у
🤩🤩пациента получается 🤩проходить психотерапию
🤩 по рекомендованному
🤩🤩🖤 направлению 🖤
🤩🤩🌟🌟 🔽🔽🔽

🤩Мой пересказ мнения
🤩 Нассира Гаеми
🤩на тему почек и лития:

🤩 В исследовании было обнаружено, что у 60% людей, принимавших литий в течение 15 лет и больше – вообще не выявлялось повреждение почек по результатам биопсии.

🌟У 40% пациентов выявлялось снижение почечной функции.

🌟Да, это неприятно, но это не оказывает значимый вред здоровью и самочувствию. В 20% случаев выявляется некоторое снижение СКФ. Но опять же – не в той степени, которая могла бы быть расценена как ятрогения.

🌟Хроническая почечная недостаточность развивается только у 1 до 5% людей, и чаще всего ассоциирована с приемом лития несколько раз в день и случаями острой почечного повреждения.

🌟Важно: назначая литий несколько раз в сутки – вы вредите своему пациенту, а не лекарство.

🤩🤩🤩
🤩🤩🤩🤩
🤩🤩🤩🤩
🤩🤩🤩🤩

Слушаю семинар по генетике. Выгляжу вот так:

❄️❄️ сдала аккредитацию 🤩
❄️❄️ по психотерапии.
А Владимир Михайлович утеплился – примерил белую шапочку 🤩

🌟 У коллег-психологов в рамках сообщества АСП есть такие вот интересные мероприятия для психологов

Клуб «Снимаем белое пальто»
Честное и поддерживающее пространство для разговоров о сложностях профессии, уязвимости специалиста и реальной, а не идеализированной практике.

Наблюдение: я не очень часто замечаю валидацию в отношениях между психиатрами. Как-то чаще диалоги строятся примерно таким образом:

– Коллеги, вот у меня вот такой случай… то-то и вот это… Помогите советом 🙏🏻
– А Вы решили специально назначит тразодон, чтобы пациентка улетела в манию?)) / А Вы случаем не слишком сильно вжились в этот случай? / А с чего Вы решили, что тут нужен Арипипразол? Чем Кветиапин плох? / Считаю, что Ваши действия неправильны. Я бы поступила так-то и вот так-то.

Хотя может быть я надумываю? 😒

И я хотела бы что-то такое поддерживающее сделать и для психиатров…

Но момент такой: многие ли психиатры готовы столкнуться со своей уязвимостью?

Вероятно, в силу количества обязательств и уровня ответственности признавать, что в чем-то ты не достаточно «хорош» (ибо что-то не знаешь, или где-то лежит зона ответственности пациента) – сложно.

И как сделать, чтобы подобные мероприятия не переросли в разборы лечения? (Думаю, ответ: наличие ведущего или двоих ведущих).

В общем, такие вот хочу баллинтовские группы, но без лечения. Может быть когда-нибудь…

🤩🤩🤩🤩🤩🤩

Нужно мне написать вот что:

хороший психиатр – не друг
хороший психиатр – не «бережный»
хороший психиатр – только врач

Вещи по типу романтических отношений с пациентом – за гранью.

Возникли чувства к пациенту? Контрперенос? Хочешь дружить? И всё прочее?

Добро пожаловать в личную терапию, друг! Передаем пациента коллеге. 🤔

Психологические проблемы врача ого-го как могут влиять на многие аспекты проведения психиатрического приема: и на диагностическое интервью, и на фармакотерапию, и на что-то ещё.

Примеры:
1. Не могу прервать пациента, чтобы задать вопрос во время сбора анамнеза / Перебиваю без конца пациента, не даю ему что-то важное сказать.
3. Раздражаюсь на пациента / определенный тип пациентов
4. «Психиатрия бережановна»: мы будем говорить только о хорошем, я буду беречь вас!
5. «Психиатр Границенарушевич»: «Котёночек, проходи на креслице, сейчас вылечим!!» Или «Привет, как дела?» в личных сообщениях без определенной договоренности.
6. Назначаю лекарства и ставлю диагноз по желанию пациента. Хочешь такую таблетку? Держи. Хочешь такой диагноз? Держи! (Только не уходи от меня… только не думай обо мне плохо… )
7. Инвалидирую: «Вы слишком остро на всё реагируете. Это просто особенность вашей психики».

И так далее… и тому подобное…

Я себе такой списочек тоже составляла. *Снимаю белое пальто, аккуратно вешаю на плечики*. Списочек скажу честно неприятный хоть этику и не нарушающий.

Но прием психиатра – это обследование, «щупанье» психики человека. Психики, которая болит. Быть на нём «бережным» – оставить человека без качественной диагностики и лечения.

Нужно быть сообразным ситуации. Нет, я не говорю, что нужно в лоб выпаливать «да Вам бы, батюшка, на работу пойти да психотерапию оплатить!», а поддерживать человека не стоит – нет, но и «гипервалидировать» – затея проигрышная.

Вывод: не знаю какой вывод. Не придумала.

И ещё момент: виктимблейминг – это позор какой-то для психиатра, честно. 🌟

😠 😪 💀 😢

https://psychiatr.ru/about/code

Есть такая штука:
«этика врача-психиатра» называется.

Хорошая вещь. Важная.

🌟🌟

Критерии качества оказания психиатрической помощи при f20 (осень 2025) способствуют количественному росту рубрики F06 😒😱😱😳

А вопросы аккредитации по психотерапии способствуют моему нервному тику 🥳😳😡🔍

🌟 Где найти помощь,
🌟🌟 если столкнулись
🌟🌟🌟с насилием 🌟

🤩 Кризисный центр «Полина»

🔤Санкт-Петербургская Региональная Общественная Организация «ПОЛИНА. Кризисный центр для женщин» основана в 1992 году в Санкт-Петербурге и оказывает помощь совершеннолетним женщинам, столкнувшимся с различными формами гендерного насилия🔤.

🤩 Центр «Сёстры»

🔤Мы помогаем пережившим сексуализированное насилие и их близким, независимо от пола, возраста, давности случившегося и других обстоятельств🔤.

🤩 Команда «Тебе поверят»

🔤Мы — благотворительная организация. Оказываем бесплатную психологическую и юридическую помощь людям, пережившим сексуализированное насилие в детстве. Мы активно занимаемся профилактикой насилия, чтобы защитить детей и сделать общество безопаснее🔤.

🤩 СПб ГБУ «Кризисный центр помощи женщинам»

🔤Цель деятельности отделения — предоставление женщинам с детьми, женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации и (или) пострадавшим от различных форм насилия (далее — получатель социальных услуг) социального обслуживания в стационарной форме при временном проживании🔤.

🤩 «Ты не одна»

🔤ТыНеОдна — это проект, который заботится, чтобы личные отношения были здоровыми, экологичными и безопасными. А насилие не оставалось безнаказанным🔤.

🤩 Центр «Не терпи»

🔤Оказываем психологическую помощь в ситуациях домашнего насилия.
Помогаем практиковать ненасилие в детско-родительских отношениях
Поддерживаем людей в ситуации стресса🔤.

🤩 Фонд помощи жертвам насилия «Птицы»

🔤Мы один из Благотворительных Фондов Петербурга, располагающий двумя кризисными квартирами, в которых можно передохнуть, наконец почувствовать себя в безопасности, пообщаться с психологами и юристами.
Мы помогаем жертвам насилия любого пола, ориентации и вероисповедания🔤.

🌟🌟🌟🌟🦋🦋
🌟🌟🌟🌟🌟🌟
🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟

🌟 За пополнение копилочки таких организаций в комментариях буду очень благодарна. События последних приёмов напомнили о важности такой помощи.

А как приятно быть частью этого процесса✨
Где психиатрия - это не зона стигматизации, а область, стремящаяся действительно помочь человеку, поддержать его на пути выздоровления или наступления ремиссии.

Мне было комфортно на всех занятиях, благодаря вашему теплу и той невероятной атмосфере взаимного уважения и доброжелательности, которую создали Вы - @YaBataeva ☀️

С вами, коллеги, всегда было интересно подискутировать, послушать кейсы и клинические размышления, заприметить для себя что-то новое 🌱

Благодаря вам всем, я верю, что психиатрия в нашей стране будет развиваться, и когда-нибудь в нашем обществе к психиатрическим заболеваниям будут относится также, как и к соматическим.

Спасибо всем большое❤️

Оставлю на память о наших чудесных вечерах в компании неравнодушных людей-психиатров 🌱🤩 🤩 🌺

🌟 P.s. Курс по фармакотерапии 🌟🤩психических расстройств