Доктор Софья | Психиатрия

Нашумевшая история о делегированном синдроме Мюнхгаузена, приведшим к убийству

❤️Знакомьтесь, Ди-Ди – мать, страдающая данным синдромом, Джипси-Роуз Бланшар - ее дочь. Ди-ди воспитывала ее будучи матерью-одиночкой. После появления девочки на свет Ди-Ди начала подозревать у нее серьезные заболевания. Врачи уверяли мать, что Джипси совершенно здорова, но та упорно возила ребенка в больницу с жалобами 👶. Например, ей казалось, что малышка плохо дышит во сне и нуждается в специальном аппарате — так появился диагноз апноэ 🫁. Вместе с тем, она убедила врачей, что у ее дочери случаются судорожные припадки, и врачи (без ЭЭГ-обследования) назначили ей противоэпилептические препараты 💊. Когда она начала ходить, мать заставила ее передвигаться с ходунками — под предлогом, что та страдает от мышечной дистрофии 😅. В семилетнем возрасте Джипси попала в несерьезную мотоциклетную аварию вместе с дедушкой и повредила колено (буквально заработала маленькую ссадину), что послужило причиной неоднократных оперативных вмешательств, передвижению на инвалидном кресле. Также девочке была установлена гастростома, и все время она питалась через нее, а в дальнейшем - ей была удалена часть зубов, чтобы она не могла есть ртом 🦷. Плюс ко всему, она добилась того, что Джипси удалили слюнные железы (чтобы убедить врачей в необходимости данной операции она использовала местный анестетик, который вызвал у девочки слюнотечение). Ди-ди брила свою дочь налысо, так как та якобы вдобавок ко всему списку болезней страдала от лейкемии (уверяла окружающих в том, что волосы выпадали из-за проводимой ей химиотерапии) ☺️.
Она говорила:

«Это все равно выпадет, так что давай сделаем это красиво и аккуратно!».

Девочке не позволялось разговаривать на приемах у врача, а мать выдавала ее за ребенка, страдающего задержкой в развитии.

Соответственно из-за вышеуказанных диагнозов Джипси не ходила в школу, обучалась на дому, учась читать по книгам о «Гарри Поттере», она фактически была изолирована от внешнего мира. На просьбу врачей показать медицинскую карту дочери Ди-Ди отвечала, что документы были утеряны во время урагана «Катрина» (что ей было на руку, и она стала врать о возрасте дочери) 😔

Обман Ди-Ди заподозрил Бернардо Фластерштейн, детский невролог, который с подозрением отнёсся к диагнозу мышечной дистрофии. Он не выявили отклонений в обследованиях девочки:

«Я не вижу причин, по которым она не ходит»

Он подозревал возможность делегированного синдрома Мюнхгаузена у Ди-Ди, вместе с тем та после высказываемых в ее адрес подозрений впоследствии перестала водить Джипси к нему. Он не стал сообщать о Ди-Ди в социальные службы, считая, что власти ему поверят. В 2009 году аноним в своем звонке сообщил полиции о том, что Ди-Ди использовала разные имена и даты рождения для себя и своей дочери, и предположил, что состояние здоровья Джипси лучше, чем заявлено. Офицеры, которые выполнили итоговую проверку здоровья, приняли объяснение Ди-Ди о том, что она использовала дезинформацию, чтобы её жестокому бывшему мужу было сложнее найти её и Джипси, и сообщили, что Джипси, похоже, действительно была умственно неполноценной. Дело было закрыто🐚

🦴По мере взросления Джипси стала понимать, что она ничем не болеет, ей захотелось «на волю». Так, в 2014 году 23-летняя Джипси (Ди Ди утверждала, что ей 19) познакомилась с 23-х летним Ником Годеджоном, у них завязался роман, она была уверена, что он ей поможет сбежать от матери. В итоге, она попросила убить Ди-Ди, на что он согласился. После совершенного преступления они сбежали, но их нашли, так как Джипси опубликовала пост в соц сетях, где была указана их геолокация. Она могла быть приговорена к смертной казни или пожизненному заключению, однако суд учел, что она была жертвой долгих истязательств со стороны матери 😭и ее приговорили к 10 годам тюрьмы. Она говорила:

"Я чувствую себя более свободной в тюрьме, чем с мамой. Потому что теперь мне разрешено жить как нормальной женщине".

❗️В декабре 2023 года Джипси была освобождена.

🖐Что такое синдром Мюнхгаузена

Это психическое расстройство, при котором человек сознательно и регулярно имитирует или искусственно вызывает у себя симптомы какой-либо болезни🧠

🥄Данный синдром впервые описал английский эндокринолог и гематолог Ричард Ашер в 1951 году. Он опубликовал первую научную статью, в которой описал поведение пациентов, сознательно выдумывающих или вызывающих у себя симптомы различных заболеваний, чтобы привлечь внимание врачей и медицинского персонала 😏

Как вы могли понять, его назвали в честь немецкого офицера барона Карла Фридриха Иеронима фон Мюнхгаузена, жившего в 18 веке, который прославился необыкновенными и полностью придуманными историями о своих подвигах и приключениях 📚

❣️ Человек симулирует болезнь не ради финансовой выгоды, а для того, чтобы получить от окружающих внимание и сочувствие.
⚠️Синдром Мюнхгаузена отличается от ипохондрического расстройства, с которым его можно перепутать, так как ипохондрики могут и в самом деле испытывать те проявления болезней, о которых они говорят, и страдать от настоящих заболеваний, в то время как люди с имитируемым расстройством лишь пытаются искусственно их вызвать.

Как проявляется синдром Мюнхгаузена
🔴Люди, страдающие этим расстройством, лгут о своих симптомах, причем обычно выбирают те из них, которые сложно опровергнуть диагностическими методами. Например, утверждают, что у них сильная головная боль 🤕

🔴Они предъявляют большое количество симптомов болезней, которые могут быть не связаны или даже противоречить друг другу

🔴Совершают многочисленные попытки убедить врачей и окружение в необходимости операции или инвазивных процедур

🔴Пытаются подтасовать результаты исследований и тестов. Например, добавляют кровь в мочу или нагревают термометр, чтобы он показал повышенную температуру, принимают медикаменты, которые способны исказить данные лабораторных тестов🧪

🔴Причиняют себе вред: серьезно обжигаются, наносят самоповреждения, пытаются отравить себя с целью вызвать болезненные ощущения (едят сильно просроченную пищу, могут прибегнуть к передозировке лекарствами)💊

Многие люди, страдающие этим расстройством, могут симулировать сразу несколько заболеваний — и обращаться по этому поводу в лечебные учреждения. Если в каком-то стационаре/поликлинике разоблачают их обман — они тут перестают ее посещать и находят себе новое медучреждение в другом районе города или даже в другом населенном пункте 🏥

Делегированный синдром Мюнхгаузена
Эта форма расстройства была выделена в 1977 году профессором педиатрии Роем Мэдоу, считавшим, что «делегированность» проявляется в навязывании заболевания одним человеком другому. Как правило, речь идет о детях: родители пытаются убедить не только ребенка, но и окружающих в том, что тот болен и нуждается в лечении. Как и в случае с «обычным» синдромом Мюнхгаузена, цель людей с делегированной формой — получить внимание и участие со стороны врачей, только в роли пациента в этом случае оказывается ребенок, а «получателем» внимания и сочувствия — его родитель. Он охарактеризовал этот синдром

«закулисным абьюзом над ребенком», совершаемое родителем, который осуществляет непосредственную заботу о нем.

🦴Он описывал следующие случаи из своей практики:
🦴Мать первого ребенка на протяжении долгого времени добавляла ему в пищу большое количеств соли, что приводило к гипернатриемии — повышенной концентрации Na в крови. В результате ребенок погиб. В дальнейшем мать признала вину в совершении преступления своему лечащему врачу-психиатру.

🦴Мать двоих детей имитировала у дочери симптомы сахарного диабета, используя глюкозу и ацетон, а у сына — вызывала судороги и нарушение сознания, используя прометазин (антигистаминный препарат)

🤯🤯🤯

😭Что такое невроз выходного дня? (воскресный невроз, депрессия выходного дня)

☠️Этот термин ввел австрийский психиатр Виктор Франкл и определил его как тревожное состояние, возникающее в момент прекращения привычной основной деятельности (как правило, трудовой). Такое состояние появляется в конце рабочего дня, в конце недели, во время отпуска, в длительные праздничные выходные (Новый год, майские дни). Не все люди страдают этим, но некоторые особенно активные участники социума подвергаются размышлениям о смысле жизни, ценности себя и работы и т. д. 💻То есть для них выходной – время анализа и переосмысления – поэтому выходные как таковые испорчены, человек адекватно не отдохнул.

Почему же это возникает?
🥲Большое количество планов
Если вы очень много работаете и, приходя домой, ложитесь в постель и засыпаете, то скорее всего в качестве компенсации, оставляете все другие дела и развлечения на выходные. Но, конечно, за два дня все успеть нереально, поэтому «отыграться за будни» не выходит. И тут наступает разочарование в себе, тревога.

решение: здесь поможет только планирование своих дел 📅 (о да, я понимаю как это тяжело);
да, по будням у нас обычно много дел и вряд ли можно успеть сделать что-то масштабное, но протереть пыль дома, встретиться на часок с друзьями — вполне реально. И тогда вам не будет казаться, что выходные потеряны из-за того, что не успели переделать кучу дел, и вы сможете спокойно отдохнуть 📖

🥲В жизни нет ничего кроме работы
В рабочее время ваша жизнь четко структурирована: встать, позавтракать, пойти на работу, поработать, прийти домой, поужинать, лечь спать. В выходные же эта структура исчезает и приходится думать самому — чем заполнить день? Тут-то и появляется тревога и ощущение пустоты. Австрийский психиатр Виктор Франкл считал, что рутина спасает нас от ощущения экзистенциального вакуума:

«Невротик пытается подчас спастись бегством в профессиональную деятельность. Однако подлинная бессодержательность и пустота его жизни обнаруживаются сразу же, как только его профессиональная активность на какое-то время прерывается, а именно — в выходные дни».

Не занимаясь ничем, мы начинаем думать 🌱. И все переживания, которые вы игнорировали, погрузившись в работу, всплывают на поверхность. Из-за этого и возникает тревога, ощущение страха и беспомощности 😐

решение:
Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы разобраться, почему вы так себя чувствуете — может, вас что-то не устраивает в вашей жизни и настало время перемен. Но если понимаете, что слишком глубоко уходите в это чувство и оно вас поглощает, возможно, это знак того, что стоит обратиться к специалисту.

🥲Ощущение, что все остальные проводят выходные лучше
Начинаете листать социальные сети своих знакомых, а там все постят фотки с вечеринок, а другие хвалятся, как прошли новый онлайн-курс за субботу; другие - рассказывают о том, как съездили в путешествие 🩻. Из-за такого обилия постов в социальных сетях начинает казаться, что все кругом проводят выходные гораздо полезней, веселее, интересней, чем вы. Более того, многие начинают испытывать FOMO (Fear Of Missing Out), или «cиндром упущенной выгоды» — постоянный страх упущения важных или интересных событий 💦
решение:
не стоит сравнивать чужую жизнь со своей. Люди выкладывают лишь удачный момент своей жизни, редко кто обладает такой степенью открытости, чтобы во всеуслышание рассказать о своих неудачах, провалах в бизнесе, проблемах в личной или сексуальной жизни 😭

🥲Критика самого себя
Бывает, что вы запланировали устроить себе активные, продуктивные выходные, однако у вас не было сил на все это и вы просто валялись в кровати, поедая мороженое, пиццу и смотря сериал 💻

решение:
здесь ругать себя не стоит; это сигнал организма, что нужно полностью отдохнуть и перегрузиться. Начиная ругать себя вы самостоятельно заставляете себя тревожиться (на пустом месте), в этот момент повышается уровень адреналина, что в конечном итоге "обнуляет" весь отдых ⏰

🫢Ну что, наконец-то закончился этот долгий путь длиной в 8 лет. Вчера получила свой диплом, теперь я полноценный врач-психиатр 💖
Помимо него мне выдали грамоту за отличные успехи в учебе и значок центра им. В.П.Сербского ☺️

Скоро начало нового учебного года, всем обучающимся желаю удачи в освоении своих профессий 💕

ждите интересные посты 🦋

✨✨✨

На данном видео представлен пациент с кататонической шизофренией. Здесь озвучиваются наблюдаемые у него симптомы.

😈Кататоническая шизофрения – редкая форма шизофрении, при которой ведущим психопатологическим синдромом является кататонический синдром, характеризующийся преобладанием двигательных нарушений и включает в себя два противоположных состояния, сменяющих друг друга: ступор (заторможенность) и возбуждение.

🦴Что из себя представляет кататонический ступор?
Это состояние обездвиженности, при котором больной «застывает» в одной и той же позе на длительное время. Он сопровождается явлениями так называемой восковой гибкости – повышения мышечного тонуса (которое первоначально развивается в жевательной мускулатуре, затем переходит в шейный отдел, верхние конечности и т.д.), появляется способность больного сохранять вынужденное положение тела 🐚 (такому человеку можно придать любую позу, и он в ней останется).
Так, у пациентов может наблюдаться «симптом воздушной подушки» 🖐 - состояние, когда развивается мышечная гипертония в мышцах шеи и поднятая голова человека остается в таком же положении после устранения настоящей подушки.
😭Также может отмечаться «симптом капюшона» - больные неподвижно сидят, натянув одеяло, халат на голову. И вообще, больные могут часто принимают «позу эмбриона». Здесь же наблюдается мутизм – человек полностью отказывается от речи (становится «немым»), при этом речевой аппарат сохранен 🫵
Негативизм – различают два вида: пассивный – больной не реагирует на обращенные к нему просьбы и инструкции; активный – выполняет другие действия вместо предлагаемых, например, на просьбу открыть рот – сжимает губы. И, наконец, подражательные («эхо») симптомы: эхо-праксия - когда больной совершает нелепое, немотивированное повторение действий окружающих), эхо-лалия - нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз).

🦴Что такое кататоническое возбуждение?
Это состояние, при котором больной совершает бесцельные, хаотичные двигательные движения; поступки неестественны и непоследовательны 👻. Он может громко кричать, цинично браниться, сбрасывать с себя одежду, рушит все, что попадается под руку, бросаться на окружающих, неистово оказывать сопротивление, например, медицинскому персоналу. Это может сопровождаться нанесением себе самоповреждений (например, пациенты бьются головой о стену).

🌱Кстати, при кататонии больные могут впадать в онейроидное состояние - это грезоподобное нарушение сознания с наплывом фантастических картин и псевдогаллюцинаций, переплетающихся с реальностью. Больные могут ощущать себя участниками какого-либо важного исторического события и «перевоплощаться» в героев своих фантазий, при этом частично воспринимая реальность 🐎

😈Какой диагноз психиатр поставил бы Макиме из «Человек-бензопила»

😵‍💫😵‍💫😵‍💫

☠️«Здравствуйте, доктор. Я умер». Как должен реагировать врач, если к нему на прием придет такой пациент? Вызывать санитаров? И да, и нет. Поскольку такая болезнь действительно существует.

📷Синдром «живого мертвеца» (синдром Котара) впервые был описан французским психиатром Ж.Котаром в конце XIX века. Его пациент с тяжелой депрессией считал себя давно погибшим, с пустыми венами и без сердца. Это фантастический бред депрессивного содержания.

🤍Синдром Котара встречается в структуре многих заболеваний, таких как депрессивное расстройство, послеродовая депрессия, биполярное расстройство, деменция, шизофрения, послеоперационная депрессия, может отмечаться у пациентов с черепно-мозговыми травмами, опухолями головного мозга, эпилепсией.

Синдром Котара проявляется в 3 формах:
🤍меланхолическая (бред громадности) – больные утверждают, что будут мучиться вечно; убеждены в том, что все их родные погибли; город, в котором они живут, страна, весь земной шар гибнут, произошел апокалипсис, только они одни остались в живых и будут мучиться следующие 100, 2000 лет, вечно; больные могут считать, что они самые большие преступники, их ждут тяжелейшее наказание за все зло, которое они принесли человечеству – заразили всех неизлечимой болезнью, отравили весь мир своим зловонным дыханием и тд.😭
🤍отрицания – совпадает с бредом громадности; больные отрицают существование городов, стран, мира, утверждают, что ничего нет и ничего не существует 💀
🤍нигилистическая – больные утверждают, что их внутренности сгнили, кишечник прекратил работу, их сосуды пустые, у них нет сердца, мозга, их самих; они давно умерли 🪦

Этот бред является чувственным, так как он возникает на фоне депрессивного аффекта, при этом развивается постепенно. Сначала возникает так называемая «моральная ипохондрия», пациенты жалуются, например, на снижение интеллектуальных способностей, «угасающие чувства, уходящую энергию», также присутствуют отдельные идеи отрицания: убежденность в невозможности выздоровления и улучшения самочувствия. В дальнейшем присоединяются идеи вины и проклятья, пациенты испытывают ужас: «внешняя реальность, трансформированная и смутно воспринимаемая, отрицается». Так заканчивается «созревание» бреда, который в свою очередь может повлиять либо на саму личность пациента (считает, что умер он), либо на восприятие пациентом внешнего мира (считает, что произошел апокалипсис).

🩸Это достаточно опасное состояние, так как одни больные пытаются задерживать дыхание, чтобы «не выделять в воздух миллиарды вредных бактерий», другие перестают есть, поскольку из-за этого «все население может погибнуть голодной смертью». Есть и такие, кто стремится нанести себе вред или уйти из жизни. Были случаи, когда люди пытались вылить на себя кислоту, так как им казалось, что так они избавятся от «мертвой» плоти. Другие требовали, чтобы их похоронили, так как они давно мертвы 💀

✨«мои копинг-механизмы могут быть хуже, чем мои нынешние проблемы»✨

😎