🔔 ASTRO выпустило новые рекомендации по лучевой терапии рака мочевого пузыря

В журнале Practical Radiation Oncology опубликованы новые рекомендации ASTRO по лучевой терапии рака мочевого пузыря. Они охватывают органосохраняющее лечение, послеоперационную лучевую терапию и лечение метастатического заболевания.

Ключевые положения:

1️⃣ Тримодальная терапия — полноценная альтернатива цистэктомии
Для отобранных пациентов с cT2-T4aN0M0 мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря рекомендуется: максимально возможная трансуретральная резекция + лучевая терапия + одновременная радиосенсибилизирующая системная терапия.

Наиболее подходящие пациенты: одиночная опухоль <7 см, преимущественно уротелиальный рак, отсутствие выраженного рака in situ и гидронефроза.

2️⃣ Лучевая терапия без радиосенсибилизации — не оптимальный вариант
Предпочтительные схемы: цисплатин ± 5-фторурацил, 5-фторурацил + митомицин, низкодозный гемцитабин.

При cT3-4 или N1-3 рекомендуется рассматривать также неоадъювантную или индукционную системную терапию.

3️⃣ Дозы лучевой терапии
- 55 Гр за 20 фракций
- 64-64,8 Гр за 32-36 фракций

Повышение дозы выше 64-64,8 Гр вне исследований не рекомендуется.

4️⃣ Нужно ли облучать тазовые лимфоузлы?
При клинически отрицательных лимфоузлах — не обязательно.

Профилактическое облучение таза можно рассматривать при высоком риске скрытого поражения: cT3-4, гидронефроз, большая опухоль, агрессивная гистология, неполная резекция, подозрительные лимфоузлы.

5️⃣ Ежедневная визуализация и адаптация
Рекомендуются:
- модулированная по интенсивности лучевая терапия;
- ежедневная конусно-лучевая КТ.

Адаптивное лечение можно использовать, если изменение наполнения мочевого пузыря мешает стабильно покрывать мишень и соблюдать ограничения на органы риска.

6️⃣ Лучевая терапия после цистэктомии
Адъювантная лучевая терапия условно рекомендуется при: pT3-4, поражённых лимфоузлах, положительных краях резекции.

Стандартная доза: 44-50,4 Гр на ложе мочевого пузыря и тазовые лимфоузлы. При положительном крае возможно повышение до 56 Гр.

7️⃣ Лучевая терапия при олигометастатическом заболевании
При ≤5 метастазах после ответа на системную терапию можно рассматривать:
- консолидирующее облучение мочевого пузыря;
- стереотаксическое облучение отдельных метастазов.

Доказательность пока ограничена.

Главный посыл: лучевая терапия при раке мочевого пузыря — это уже не только вариант для неоперабельных пациентов. Она занимает полноценное место в органосохраняющем радикальном лечении, после цистэктомии у пациентов высокого риска, при ограниченном метастатическом процессе и для контроля симптомов.

🔗 Полный текст новости: https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2026/09/28-1/