Критерии ответа на ПЭТ с использованием фторида натрия (Na18F) при солидных опухолях (NAFCIST): основа для оценки ответа при опухолях костей.

В ESMO Open - статья о новом методе оценки эффективности терапии при остеосаркоме.

Оценка ответа при остеосаркоме исторически была сложной задачей, учитывая костную природу заболевания Например, в опухолях может наблюдаться некроз за счет действия химиотерапии, но изменения димаетра опухоли остаются почти прежними. Это ограничивает использование традиционных инструментов оценки изображений, например RECIST, основанные на динамических изменениях измерений.
Традиционно ответ на терапию у пациентов с остеосаркомой оценивался с помощью патологического иследования после хирургического удаления, что может быть неосуществимо у пациентов с метастазами или рецидивирующими множественными поражениями.
ФДГ-ПЭТ/КТ, дает возможность отслеживать активность опухоли вместо оценки на основе диаметра. Аналогом ПЭТ/КТ на основе ФДГ является ПЭТ/КТ на основе фторида натрия (18F-NaF). Na18F - старый радиофармпрепарат, который использовался в сцинтиграфии на основе гамма–камер до появления соединений на основе технеция (Tc). Он может быть использован для оценки костного метаболизма, в первую очередь при оценке злокачественных новообразований и метастатических заболеваний костного скелета. Поглощение Na18F является одновременно отражением притока крови к костям и костного ремоделирования. За последние несколько лет возродился интерес к ПЭТ-визуализации на основе NaF, учитывая ее высокую специфичность для костей. Радиоактивный индикатор вводится внутривенно и после диффузии через капилляры, питающие кости, где оборот наиболее высок, 18F заменяется на гидроксильную группу в кристаллической форме гидроксиапатита костного минерала Ca10(PO4)6(OH)2, что приводит к образованию кристаллической формы 18F-фторапатита Ca10(PO4)6F2 . То же самое явление происходит при формировании костей в мягких тканях. Это означает, что метастазы остеосаркомы в мягких тканях становятся активными к фторид-ионам (18F-) и могут быть обнаружены и оценены с помощью NaF ПЭТ/КТ. Сравнительные исследования показали лучшее изображение и более высокую чувствительность обнаружения костных поражений с помощью NaF ПЭТ/КТ по сравнению с 99mTc-MDP сканированием всего тела, обычной компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией, а также FDG–ПЭТ/КТ.
Первые критерии ответа на ПЭТ/КТ NaF при солидных опухолях (NAFCIST) были предложены в 2019 году, в рамках первой фазы исследования терапии альфа-частицами (радий-223) при прогрессирующей остеосаркоме, в котором приняли участие 18 пациентов. В этом исследовании NaF ПЭТ/КТ выявила очаги остеосаркомы во многих местах, которые не были обнаружены при ФДГ–ПЭТ/КТ, что указывает на потенциальную роль NaF ПЭТ/КТ в исходной оценке поражений остеосаркомы и реакции на терапию. Более того, NaF ПЭТ/КТ позволяет выявлять скелетные метастазы остеосаркомы лучше, чем другие методы визуализации.
NAFCIST - это максимальная сумма пяти поражений SUV. Пик SUV - это среднее значение SUV в 1 см3 наиболее активного очага поражения. Допускаются только два поражения на каждый орган. Типичным примером являются два поражения костей, два поражения легких и одно поражение мягких тканей.
Ограничения
Во-первых, данные о NAFCIST получены из одного исследования, которое должно быть перспективно подтверждено более крупным совместным групповым исследованием. Во-вторых, сканирование Na18F может давать много ложноположительных результатов из-за доброкачественных новообразований. Поэтому они не могут быть использованы при стадировании, но скорее они могут быть использованы в качестве исходной и последующей оценки радиофармацевтической терапии для оценки ответа.

Статья в открытом доступе, ссылку оставлю в комментариях.