Делюсь свежим ревью по менингиомам 🧠
Это самая частая интракраниальная опухоль среди взрослых.
Чаще это опухоли низкой степени злокачественности (G1), но примерно в 18% случаев они более агрессивны - G2, G3.
🧬 Наличие MTLLT10 мутации увеличивает риск развитися менингиом в несколько раз.
🧬 Среди спорадических случаев наиболее часто можно выявить мутацию NF2 (до 66% всех менингиом).
Молекулярно-генетическими факторами ❌плохого прогноза ялвяются мутации в промоторе TERT (обратной транскриптазы теломеразы), потеря экспрессии CDKN2A\B - наличие одного из двух признаков обозначает G3 менингиому.

В лечении менингиом первое место занимает хирургия (при симптомных опухолях).
Лучевая терапия может быть добавлена после операции при менингиомах G3 или перед операцией при G2 с целью достижения оптимального объема оперативного вмешательства.

💊 Системная терапия:
- Сунитиниб, II фаза, менингиомы G2-З: частота ВБП на 6 мес. 42%,
- Бевацизумаб, II фаза, рецидивирующие менигиомы, частота ВБП на 6 мес. 77% при G2 и 46% G3
Первое исследование II фазы Alliance A071401, в котором пациентам с рецидивирующими менингиомами проводилось молекулярно-генетическое тестирование для назначения таргетной терапии. На данный момент известны результаты эффективности абемациклиба при изменениях CDK и ингибитора FAK
(GSK2256098) при мутации NF2.

GSK2256098: ВБП на 6 мес. - 83% при прогрессирующих менингиомах G1 и 33% G2/3.
Абемациклиб : частота ВБП на 6 мес. 54% (n=24) G2\3
Ожидаются результаты капивасертиба для менингиом с мутацией AKT1 и висмодегиба для менингиом с перестройками в генах SMO/PTCH1.
177Lu-DOTATATE: исследование II фазы, куда были преимущественно включены менингиомы G2 (рефрактерные), n=20 - мВБП 10.1 мес. , частота ВБП на 6 мес. состаивла 77.8%.

Иммунотерапия:
В однорукавном открытом исследовании II фазы (NCT03279692) пациенты с прогрессирующими менингиомами G2\3 получали пембролизумаб: ВБП на 6 мес.составила 48% при мВБП 7,6 месяцев. В том же исследовании у 20% пациентов наблюдалось одно или несколько нежелательных явлений 3-й степени или выше, связанных с лечением. Исследование монотерапии ниволумабом при аналогичных прогрессирующих менингиомах высокой степени злокачественности не продемонстрировало улучшения ВБП на 6 мес.(PFS-6 у 42,4%). Однако у 2 пациентов с высокой мутационной нагрузкой опухоли (TMB-h) и активной инфильтрацией опухоли иммунными клетками достигнуты длительные эффекты.

Советую прочесть этот обзор всем интересующимся. Статья в открытом доступе: https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/26/10/1742/7663195