Как новая классификация опухолей ЦНС повлияла на клинические исходы пациентов

В 2021 году вышло новое издание классификации опухолей ЦНС.
В результате были выделены абсолютно новые подтипы на основании молекулярного тестирования (см. фото).
Грейд опухоли определяется внутри гистологического подтипа (астроцитома G1-G4, а не G4 = глиобластома и пр.)
Термин «анаплатическая» теперь не используется совсем
Вместо римских цифр - теперь арабские 🙂

Основные взрослые глиомы (2021):
Астроцитома, IDH-мутантная (G1-G4)
Олигодендроглиома, IDH-мутантная c ко-делецией 1p/19q (G1-G3)
Глиобластома (G4)

Диагностические критерии глиобластомы:
IDHwt, H3wt + микроваскулярная инвазия/некрозы/EGFR амплификация/мутация TERT-промотера (один или несколько критериев)
Олигодендроглиома: IDHmut + делеция 1p/19q
Астроцитома: IDH мутация. Тут стоит упомянуть, что CDKN2A/B loss - независимый фактор неблагоприятного прогноза при астроцитомах(=G4)

На ESMO 2022 было продемонстрировано два примера "неправильной" постановки диагноза. Оба случая - долгоживущие «глиобластомы» 2015 года, которые, с появлением новой классификации и новых подтипов оказались астроцитомой G4 (прогноз значительно лучше, чем у глиобластомы) и диффузной гемисферической глиомой, H3 G34-мутатной.
Общая выживаемость пациентов с глиобластомой не превышает 2 лет, а в случаях с более длительными OS следует сомневаться, глиобластома ли это. При наличии возможности, опухоли головного мозга следует тестировать на минимальный набор мутаций.
О влиянии молекулярных находок на терпаию расскажу в следующих постах ))

#цнс #глиобластома