Авторы этой работы поставили вопрос: какие элементы внутри программ КПТ, ДБТ, CAMS, ASSIP связаны со снижением риска последующей попытки суицида?
Никки Лайка ван Эйк, Даан Кремерс и Алексия Маршан и коллеги, провели систематический обзор и метаанализ пятидесяти шести РКИ и шестидесяти интервенций.
Дизайн:
⏺Собрали 56 рандомизированных исследований психотерапии, непосредственно направленной на суицидальность и оценивавшей последующие суицидальные попытки.
⏺В них изучались 60 различных интервенций, а в терапевтических группах участвовали 4627 взрослых.
⏺Затем исследователи буквально разобрали каждую интервенцию на составляющие: по терапевтическим руководствам, протоколам и описаниям они выделили двадцать один повторяющийся компонент — от когнитивных техник, планирования безопасности и решения проблем до эмоциональной регуляции, межличностных навыков и последующего контакта с пациентом. В среднем одна программа содержала около семи таких элементов.
⏺Для восемнадцати компонентов данных оказалось достаточно, чтобы отдельно проверить, как наличие каждого из них связано с риском последующей суицидальной попытки.
Результаты:
1️⃣ Значимое снижение риска суицидальных попыток было связано с одиннадцатью компонентами терапии:
⏺ Тренингом межличностной эффективности
⏺Эмоциональной регуляцией
⏺Осознанностью и релаксацией
⏺Развитием инсайта
⏺Усилением социальной поддержки
⏺Контактом после терапии
⏺Кризисным ведением и планированием безопасности
⏺Когнитивными техниками
⏺Домашними заданиями и самомониторингом
⏺Решением проблем и психообразованием
2️⃣Самая выраженная ассоциация:
Тренинг межличностной эффективности: интервенции с этим компонентом были связаны со снижением риска попытки на 53%. Следом шли эмоциональная регуляция и осознанность/релаксация.
3️⃣ ❗️Статистическая значимость не достигнута для:
Самосострадания, поведенческих техник, мотивации к лечению, оценки суицидальности, профилактики рецидива, экспозиции и вовлечения близких.
❗️Авторы не утверждают, что эти компоненты хуже или бесполезны.
4️⃣Подробная оценка суицидальности сама по себе не показала значимой связи со снижением попыток:
Авторы предполагают, что её ценность может заключаться в другом: она помогает выявить триггеры, мысли, эмоции и обстоятельства кризиса, на основе которых затем строятся план безопасности, развитие инсайта и дальнейшая работа
5️⃣ Больше - не значит эффективнее:
В среднем программы, в которых было больше терапевтических компонентов, показывали менее выраженное снижение риска повторных суицидальных попыток. То есть добавление всё новых техник само по себе не улучшало результат.
6️⃣ ☝️Обратного эффекта авторы не нашли:
Ни один из восемнадцати проверенных компонентов не был связан с повышением риска суицидальной попытки.
Выводы авторов:
📌 Авторы предлагают модульный подход: выбирать ограниченный набор терапевтических компонентов под потребности конкретного пациента.
📌 В основу суицид-превентивной терапии они предлагают ставить кризисное ведение, эмоциональную регуляцию и работу с межличностной связанностью.
📌 Авторы также указывают на возможную пользу добавления групповых или семейных сессий к индивидуальной терапии.
❗️ Ограничения:
❗️ Большинство компонентов использовались одновременно. Поэтому основной метаанализ показывает связь между наличием компонента в интервенции и снижением риска попыток, но не позволяет доказать независимый эффект именно этого элемента.
❗️Компонентный сетевой метаанализ, который должен был отделить вклад отдельных элементов, оказался нестабильным из-за фрагментированной сети исследований и не вошёл в основные результаты.
❗️Более восьмидесяти процентов включённых исследований имели высокий риск систематической ошибки, а описание терапевтических и контрольных условий часто было недостаточно подробным.
📚 van Eijk NL, Creemers DHM, Marchand ACE, et al. Identifying (effective) elements in the psychological treatment of suicidality: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders. 2026;407:121806. DOI: 10.1016/j.jad.2026.121806.
#суицидология #предотвращение_суицида #психотерапия #суицидальный_риск #метаанализ
🔗 Ссылка на аннотацию
📕 Читать оригинальный текст PDF