В августе вышел обзор обновлённой немецкоязычной S3-рекомендации по лечению ПТСР (S3-рекомендация — это высший методологический уровень клинических рекомендаций в немецкой системе AWMF). Под руководством Инго Шефера, Томаса Эринга и Ульриха Фроммбергера рекомендации полностью пересмотрели. В работе участвовали 45 профессиональных обществ, организаций и представители пациентов. Итоговый документ включает 70 рекомендаций в 11 главах, оценка доказательств переведена на GRADE.
Одно из важных изменений касается диагностики.
При каждой психодиагностической оценке взрослого рекомендуется выяснять наличие потенциально травматических событий. При их наличии проводится дифференцированный травматический анамнез и оценка симптоматики структурированным интервью или валидированным самоотчётом.
Ключевые рекомендации:
⏺️ Травмафокусированная психотерапия остаётся лечением первой линии. Наиболее устойчивые доказательства указаны для EMDR, когнитивной терапии, CPT, NET и пролонгированной экспозиции. Травмафокусированные методы в целом превосходят вмешательства без непосредственного фокуса на травме.
❗️ Для взрослых с ПТСР доказательств в пользу обязательной предварительной «стабилизационной фазы» нет. При комплексном ПТСР рекомендуются переработка травматических воспоминаний в сочетании с работой над эмоциональной регуляцией, самооценкой и межличностными проблемами; многофазный формат получает поддержку.
❗️ Коморбидность сама по себе не является противопоказанием. Травмафокусированная терапия рекомендуется и при суицидальности, психотических симптомах, самоповреждениях, агрессии или употреблении веществ — при отсутствии тяжёлых нарушений поведенческого контроля. При выраженной утрате контроля сначала лечат это состояние, затем переходят к травмафокусированной работе.
⏺️ Терапию можно проводить по видеосвязи и с повышенной частотой — несколько раз в неделю. Высокочастотные форматы как минимум не уступают стандартным и могут давать более быстрое улучшение при меньшем числе прекращений лечения.
⏺️ Фармакотерапия относится ко второй линии и может рассматриваться, если пациент предпочитает медикаментозное лечение, при недостаточном ответе на травмафокусированную психотерапию или при её недоступности. Названы сертралин, пароксетин, флуоксетин и венлафаксин; при кошмарах может рассматриваться празозин. Бензодиазепины и Z-препараты, включая зопиклон и золпидем, при ПТСР не рекомендуются.
⏺️Травмафокусированная психотерапия рекомендуется также пожилым людям, беженцам и пациентам с лёгкими или умеренными нарушениями интеллектуального развития; в последнем случае метод должен быть адаптирован к когнитивному и эмоциональному уровню пациента.
⏺️Для детей и подростков первой линией остаётся травмафокусированная психотерапия; наиболее убедительная доказательная база имеется для травмафокусированной КПТ (TF-CBT), положительные данные получены также для EMDR и NET.
⏺️Психофармакологическое лечение самого ПТСР у несовершеннолетних не рекомендуется.
⏺️Среди вспомогательных вмешательств лучшая, хотя и низкая по качеству, доказательная база у спорта и двигательной терапии.
📚 Schäfer I, Ehring T, Frommberger U, et al. Der Nervenarzt. 2026. DOI: 10.1007/s00115-026-02003-z. PMID: 42593701.
#ПТСР #КПТСР #травма #психотерапия #EMDR #TF_CBT #фармакотерапия
🔗 Аннотация PubMed
📕 Читать полный текст в оригинале в PDF
P.S.: Для наших подписчиков мы подготовили перевод этого обзора на русский язык и прикладываем его к этому посту. Перевод выполнялся с помощью нашей специально обученной на научных текстах нейросети.
P.P.S.: Полная версия обновлённой S3-рекомендации уже опубликована в открытом доступе в реестре AWMF. Это отдельный документ на 195 страниц с полным набором из 70 рекомендаций, обоснованием доказательств и уровнями консенсуса. В посте разобрана обзорная публикация авторов в Der Nervenarzt, где представлены ключевые положения обновления. Скачать его можно по этой ссылке
P.P.P.S.: МЫ будем благодарны вам за репосты - это важная работа для всех кто работает с людьми с ПТСР/кПТСР