ПсиПроф

Хорошо известно, что нарушения сна являются как предвестниками, так и основными симптомами целого ряда заболеваний.
Проведено исследование 50 054 молодых людей. Установлено, что среди здоровых бессонница составляет 21,7%, причем у женщин больше (24,8%), чем у мужчин (16,4%).
При психических заболеваниях нарушения сна встречаются значительно чаще.
На рисунке представлена средняя продолжительность сна при таких расстройствах, как синдром дефицита внимания и гиперактивности, тревожные расстройства, ранний детский аутизм, биполярное аффективное расстройство, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, расстройства личности, расстройство пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство.
При всех ментальных патологиях выявлено снижение продолжительности ночного сна по сравнению со здоровыми.
doi: 10.3389/fpsyg.2021.662572

Психическим заболеваниям часто предшествует так называемый продромальный этап длительностью от нескольких месяцев до 3 лет. В это время поведение, настроение и мысли человека могут меняться, появляются необычные эмоции и высказывания. Важно заметить эти признаки, чтобы вовремя обратиться за помощью и предотвратить развитие болезни.
Представляю вашему вниманию описание клинического случая, в котором изложена последовательность развития симптомов подростковой депрессии, указаны временные рамки между появлением первых признаков болезни и формированием развернутой клинической картины, определена динамика нарастания глубины психической патологии.
Прочитать клинический случай можно на сайте https://psyprofff.ru/case

Известно, что психические заболевания сопровождаются структурными и функциональными аномалиями головного мозга.
В крупном исследовании детей от 9 до 11 лет (8634 ребенка) была установлена связь между изменениями в структуре коры головного мозга и симптомами депрессии.
Как показано на рисунке, в первую очередь аномалии касаются уменьшения объема и площади поверхности коры головного мозга, а также микроструктурных изменений вещества мозга. Толщина коры и глубина борозд при депрессии существенно не изменяются.
Нейроанатомические нарушения выявляются уже на ранних стадиях заболевания, предшествуя развитию клинической картины. Это свидетельствует о важности распознавания первых признаков депрессии и своевременного проведения профилактических мероприятий для прерывания процесса развития болезни.
doi: 10.1016/j.eclinm.2021

Ранние (продромальные) симптомы являются предвестниками наступающего заболевания. Они возникают в интервале от 6 недель до 23 месяцев до формирования очерченной депрессии. Своевременное их распознавание и проведение профилактических мероприятий способно предотвратить развитие болезни.
По данным исследования ранние симптомы можно разделить на четыре группы.
Когнитивные симптомы: ухудшение концентрации внимания, беспокойство, снижение самооценки;
Эмоциональные симптомы: тревога, напряжение, раздражительность, грусть, нервозность, потеря способности получать удовольствие, безнадежность;
Физические симптомы: нарушение сна, усталость, утомляемость, снижение энергии, повышение или утрата аппетита, боли (головные, в спине, груди, руках, ногах, животе);
Психомоторные симптомы: двигательное возбуждение, замедленность движений.
doi: 10.1159/000517953

Продолжая тему социальной значимости депрессивных расстройств, было проведено масштабное исследование, которое показало, что на большую депрессию всего в мире приходится 38,7 млн потерянных лет трудоспособной жизни, что эквивалентно 497,0 лет жизни на 100 000 населения.
Недавно прошедшая пандемия COVID-2019 усугубила ситуацию и заставила мировую общественность обратить внимание на эти тревожные цифры.
На рисунке зеленым и голубым цветом выделены «базовые», не связанные с пандемией, показатели тысяч лет потерянной жизни по причине тревожных и депрессивных расстройств с распределением по возрастным группам.
Наиболее драматические цифры выявляются среди молодых людей, преимущественно мужчин, что определяет необходимость разработки превентивных мероприятий и психообразования населения по повышению осведомленности о возможных путях профилактики.
doi: 10.1016/S0140-6736(21)02143-7

16 и 17 апреля 2025 года в Москве проходит VI Конгресс с международным участием «Социально значимые заболевания. Вызовы XXI века».
Руководителями секций и докладчиками выступают ведущие специалисты страны, профессора учебных и руководители научных учреждений.
В программе конгресса предусмотрена работа секций по таким социально-значимым заболеваниям как болезни сердечно-сосудистой, эндокринной систем, инфекционные болезни, патология органов дыхания, пищеварительного тракта, неврологические заболевания и психические расстройства.
В рамках мероприятия пройдет пленарное заседание академиков РАН по обсуждению актуальных проблем и профилактики социально-значимых болезней.
В работе секции «Неврологические заболевания и психические расстройства» будет представлен мой доклад о распространенности и современном взгляде на патогенетические основы подростковых депрессий.

В последние десятилетия психические заболевания все чаще признаются основной причиной бремени болезней, что находит отражение в таком показателе, как число потерянных из-за болезни лет жизни. Этот показатель имеет самостоятельное значение в области общественного здравоохранения, нередко отличается от других эпидемиологических характеристик и отражает приоритетные направления для разработки мер профилактики.
Проведенное исследование «Глобальное бремя болезней» показало, что психические расстройства, которые занимают всего лишь восьмое место среди других заболеваний, стали основной причиной утраченных лет жизни, в том числе и по инвалидности. Как показано на рисунке, наибольшей значимостью в снижении качества жизни обладают депрессивные расстройства (37,18%), за которыми следуют тревожные расстройства (21,52%) и шизофрения (13,75%).
doi: 10.1038/s41398-024-02864-5

Тревога представляет собой сложный феномен, включающий несколько составляющих. По данным одних исследователей, в этот перечень входят когнитивный, соматический, аффективный (связанный с настроением) и поведенческий компоненты. По мнению других, основными элементами тревожности являются нейрофизиологические, вегетативные и панические симптомы.
В настоящее время общепризнанным инструментом для оценки степени выраженности тревожных расстройств является Шкала тревоги Бека (The Beck Anxiety Inventory), в которой особое внимание уделяется физическим проявлениям тревоги. Такой подход отражает комплексное соматопсихическое состояние организма и позволяет достоверно определить уровень дистресса, связанный с тревогой.
Пройти тестирование и узнать свой уровень тревоги можно по ссылке:
https://forms.yandex.ru/u/67e537155056901afbee4bff/

Отдельные симптомы социальной тревожности часто встречаются в детском и подростковом возрасте. Однако стойкое повышение уровня тревоги приводит к нарушению в социальной, эмоциональной, академической деятельности и является фактором риска развития социофобии.
Установление причин, приводящих к повышению тревожности у детей и подростов является необходимой мерой для проведения профилактики.
Выявлено, что одним из решающих факторов развития тревоги у детей является высокий уровень родительской тревожности, чрезмерный контроль или опека со стороны родителей.
Обследование детей от 7 до 12 лет показало, что наличие у их родителей генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, социальных фобий и изолированных страхов значимо повышает уровень социальной тревожности детей.
doi: 10.1007/s10578-011-0215-8

Тревожные расстройства являются наиболее распространёнными у детей и подростков, ими страдает почти каждый 12-й ребёнок и каждый 4-й подросток.
К ним относятся как отдельные страхи какого-то предмета или ситуации, например, собак, темноты, разлуки с родителями, так и генерализованные состояния, которые распространяются на все сферы жизни, существенно ограничивая функционирование.
Факторами риска считаются тревожные расстройства у родителей, социально-экономические стрессы, психологический травматический опыт ребенка.
Международные научные группы по разработке профилактических мероприятий рекомендуют проводить скрининг на тревожные расстройства у детей в возрасте от восьми лет и старше.
Симптомы тревожных расстройств у детей и подростков схожи с таковыми у взрослых и наиболее часто представлены повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением и истериками.
PMID: 36521463

2 и 3 апреля 2025 года в Москве проходит V научно-практическая конференция «Психиатрия двух столиц: встреча в Москве», посвященная памяти академика А.Б. Смулевича, крупного советского и российского ученого, выдающегося врача-психиатра, психофармаколога, доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки РФ.
В рамках конференции ведущие исследователи со всей России представят свои доклады по наиболее актуальным проблемам современной психиатрии: заболевания шизофренического спектра, аффективные состояния, боевой стресс, психосоматические расстройства, психоневрология и геронтопсихиатрия.
С моей стороны планируется сообщение «Юношеские депрессии как фактор риска развития шизофрении», в котором будут отражены основные симптомы депрессивных состояний, прогностических в отношении последующего развития более серьезных ментальных расстройств.

Возраст 11–14 лет является ключевым периодом в возникновении проблем с психическим здоровьем.
В силу стигматизации ментальной патологии и страха обращения за психиатрической помощью нередко время профилактики бывает упущено, и ничем не сдерживаемая болезнь вступает в свои права.
Для формирования представления о распространенности депрессивных симптомов среди подростков было проведено сплошное исследование школьников 6 и 7 классов.
Установлено, что 12,5% опрошенных сообщили об общих проблемах с психическим здоровьем.
Предполагаемая распространённость симптомов депрессии составила 11,5%.
Кроме того, у 12,1% участников наблюдались симптомы расстройства пищевого поведения.
В общей сложности 10,8% сообщили, что хотя бы раз в жизни намеренно наносили себе повреждения, а почти треть (!) участников признали наличие суицидальных мыслей.
doi: 10.1016/j.puhip.2022.100348

Холестерин играет важную роль в функционировании нервной системы. Он составляет основную часть миелиновых оболочек нейронов, а также является структурной и функциональной единицей клеточных мембран.
Во внутриутробном развитии холестерин участвует в формировании структуры мозга, а в дальнейшем он поддерживает его правильную работу.
В человеческом мозге накапливается почти 25% всего холестерина, содержащегося в организме, при этом большая его часть (до 70-80%) находится в миелиновых оболочках.
Установлено, что у подростков в возрасте 15-16 лет стабильно низкий или стабильно высокий уровень холестерина в крови повышает риск развития депрессивных расстройств во взрослом возрасте.
Гомеостаз холестерина имеет решающее значение в профилактике психических расстройств.
doi: 10.2174/1570159X19666211111122311
doi: 10.1007/s00787-020-01511-w

Гомоцистеин — это аминокислота, которая синтезируется в организме как промежуточный продукт обмена.
В течение жизни уровень гомоцистеина в крови постепенно повышается: у детей и подростков его концентрация составляет около 5 мкмоль/л, у взрослых - 10-11 мкмоль/л.
При нарушении метаболизма гомоцистеина из-за дефекта ферментных систем или из-за недостатка необходимых витаминов он в больших количествах накапливается внутри клеток, а затем поступает в кровь.
Установлено, что высокий уровень гомоцистеина (более 15 мкмоль/л) является фактором риска развития депрессии, биполярного расстройства и шизофрении.
В исследовании было показано, что у пациентов с ментальными заболеваниями уровень гомоцистеина существенно выше, чем у здоровых (19,7 мкмоль/л).
Повышение уровня гомоцистеина может применяться в качестве раннего маркера развивающихся психических расстройств.
doi: 10.3389/fpsyt.2024.1380900

В последние годы в связи с появлением новых возможностей лабораторной диагностики, в частности метода масс-спектрометрии, открываются перспективные направления в доказательной медицине.
Становится достижимой мечта клиницистов – смещение фокуса внимания с лечения уже развившейся болезни на ее профилактику.
Установлено, что подростково-юношеским депрессиям сопутствуют изменения в метаболизме аминокислот, которые можно выявить лабораторными способами.
На этапе заболевания эти изменения носят прогностический характер, позволяют предположить форму течения депрессивного расстройства и эффективность его лечения.
При этом раннее определение метаболического профиля подростка при формировании первых неспецифических клинических симптомов открывает широкие возможности для профилактики с применением целевого подхода в назначении превентивной терапии.
doi: 10.1016/j.psyneuen.2024.107086

Для определения благоприятного периода первичной профилактики ментальных расстройств нужно иметь представление о времени их развития, которое чаще всего определяется в интервале от 12 до 25 лет.
На рисунке представлен график возраста начала и максимальной выраженности основных психических заболеваний.
Во всех случаях постановке диагноза (пунктирная линия) предшествуют годы постепенного нарастания выраженности симптомов.
Стойкое изменение самочувствия подростка является показанием для обращения за консультацией, а дополнительные анализы помогут выявить первые биохимические нарушения.
Комплексная оценка состояния позволит подобрать оптимальные средства для предотвращения развития болезни .
Uhlhaas PJ, Davey CG, Mehta UM. et al. Towards a youth mental health paradigm: a perspective and roadmap. Mol Psychiatry. 2023 Aug;28(8):3171-3181. doi: 10.1038/s41380-023-02202-z

Известно, что за несколько лет до формирования очерченного психического расстройства возникают первые его предвестники - различные неспецифические симптомы. Они имеют большое значение для проведения профилактики. На основании появления этих симптомов можно предположить формирующуюся уязвимость головного мозга к развитию ментальной патологии. Своевременное обращение за помощью позволит выявить первые биологические аномалии и скорректировать их.
На рисунке представлены основные симптомы, которые встречались у взрослых пациентов с установленными психиатрическими диагнозами по данным их детских медицинских карт. Указан возрастной диапазон появления этих симптомов. Размер кружка обозначает частоту развития того или иного расстройства.
Léger M, Wolff V, Kabuth B, Albuisson E, Ligier F. The mood disorder spectrum vs. schizophrenia decision tree: EDIPHAS research into the childhood and adolescence of 205 patients. BMC Psychiatry. 2022 Mar 18;22(1):194. doi: 10.1186/s12888-022-03835-0

В приведенном случае представлена последовательность развития депрессии, начиная с первых неспецифических симптомов.
Пациент А., 19 лет.
Состояние впервые изменилось во время обучения в ВУЗе в конце первого семестра. Появились трудности концентрации внимания, которые связывал с большой учебной нагрузкой и необходимостью подготовки к сессии.
Стал рассеянным, не мог собраться с мыслями, в целом, зная материал, допускал грубые ошибки на зачетах, в результате по несколько раз пересдавал их. К сессии был допущен вовремя, однако некоторые экзамены сдал не с первого раза.
После каникул в феврале появилась тревога. Опасался, что не сможет справиться с учебой, считал себя неудачником.
С начала весны появилось безразличие к учебе, начал пропускать занятия в институте. Забросил прежние увлечения.
В конце весны перестал выходить из дома, лежал в постели, отвернувшись к стене. Внезапно, во время ссоры с матерью стал кричал, плакать, долго не мог успокоиться.
По настоянию родителей обратился за помощью к психиатру.

С 13 по 15 марта в Москве проводится XVI Международная выставка БАД и здорового питания – БАД-Expo.
В рамках выставки предусмотрена обширная научная программа, на которой представлены доклады ведущих специалистов с сфере традиционной и интегративной медицины.
В презентациях спикеров особое внимание уделяется вопросам сохранения и укрепления здоровья, преодоления «скрытого» голода с оптимизацией рациона питания, тактики выбора БАД для коррекции начальных проявлений нарушенного метаболизма.
Российские производители, в свою очередь, представят новые высокотехнологичные разработки, призванные сохранить все полезные свойства природных компонентов в создании биологически активных добавок.
Участие в выставке и научной программе существенно расширит знания в области превентивной медицины и позволит ориентироваться в выборе наиболее эффективных и безопасных методов профилактики заболеваний.