ПсиПроф

22-23 апреля 2026 года в столице проходит крупномасштабная VI научно-практическая конференция «Психиатрия двух столиц. Встреча в Москве», посвященная памяти академика А.Б. Смулевича. Специалисты из разных регионов России и ближнего зарубежья обсуждают наработанный опыт в диагностике и лечении психических расстройств и предлагают новые векторы развития психиатрии.
На секции «Интеграция фундаментальных и клинических исследований в психиатрии» представлены результаты флагманских подходов помощи пациентам с ментальной патологией, основанные на принципах доказательной медицины. 
В рамках работы секции мое сообщение на тему «Соматические эквиваленты подростковых депрессий» было призвано обратить внимание клиницистов на общие патогенетические пути развития психических и соматических симптомов в пубертатном периоде, что позволяет пересмотреть подходы к ранней диагностике и первичной профилактике депрессивных состояний. 

Поддержать здоровье митохондрий и оказать первичную профилактику психических расстройств можно, восполнив дефициты по ключевым параметрам: витамины группы В, липоевая кислота, магний, цинк, марганец и железо.
• Витамин B1 необходим для энергетического обмена в клетках и синтеза серотонина;
• Витамин B2 действует как часть дыхательной цепи в митохондриях;
• Витамин В3 играет важную роль в устранении окислительного стресса в головном мозге;
• Витамин B5 способствует митохондриальному дыханию и помогает поддерживать внутриклеточный энергетический гомеостаз;
• Липоевая кислота - мощный «митохондриальный нутриент», способный корректировать биоэнергетические нарушения;
• Магний непосредственно участвует в выработке энергии в митохондриях;
• Цинк способствует выработке нейротрофического фактора мозга, который поддерживает здоровье нейронов;
• Марганец нейтрализует свободные радикалы, защищая клетки от окислительного стресса;
• Железо требуется для работы ферментов энергетического цикла в митохондриях.

Сочетание соматических и психических симптомов свидетельствует об общих механизмах их развития. Проводится все больше исследований роли митохондрий в развитии ментальных заболеваний.
Установлено, что первые изменения, запускающие каскад патологических нарушений в организме, происходят в митохондриях. Нарушение выработки клеточной энергии приводит не только к метаболическим изменениям в организме, но и к общему «энергетическому дефициту», который проявляется в упадке сил, снижении жизненного тонуса, повышенной утомляемости и постоянной усталости. 
При нарастании митохондриальной дисфункции формируются клинические признаки депрессии – «депрессивная триада», которая включает подавленное настроение, замедление мышления и снижение скорости движений. 
Знания о вовлечении митохондрий в развитие психических расстройств открывает новые возможности профилактики, направленные на восполнение клеточного энергетического дефицита.

В последнем номере ведущего отечественного научного Журнала неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова опубликованы результаты собственного исследования, проведенного совместно с учеными-лингвистами филологического факультета МГУ.
Установлены первые речевые особенности, которые помогут распознать начало шизофренического процесса у молодых людей (средний возраст 18,5±2,3 года).
К ним относится, в первую очередь, некорректное использование местоимений вместо существительного (референта). Например, пациент, рассказывая историю о двух мальчиках говорит: «Тот мальчик, который ударился, уронил шляпу. Потом он эту шляпу дал обратно ему». Подобные обороты речи приводят к потере смысловой ясности, без уточняющих вопросов невозможно понять, о чем идет речь.
Такие ошибки свидетельствуют о первых нарушениях мышления, характерных для психической патологии.
Читать статью «Особенности референциального выбора в лингвистическом анализе речи при заболеваниях шизофренического спектра»  
Все статьи на сайте  

Соматические симптомы, сопряженные с подростковыми депрессиями представлены следующими явлениями: головная боль 34,1%, озноб 27,6%, напряжение в глазах 21,7%, боль в животе 16,6%, головокружение 13,8%, тошнота 12,0%, потоотделение 11,1%, затруднение дыхания 7,4%, учащенное мочеиспускание 6,9%, боль в конечностях 6,5%, зуд 5,5%, сухость во рту 5,1%, усталость 54,8%, бессонница 29,%, нарушение аппетита 12,0%.
Риск развития депрессии достигает максимальных значений, если у подростка имеется более 5 хронических соматических симптомов.
Имеются данные, что соматические симптомы у подростков являются предикторами обращения за психиатрической помощью во взрослом возрасте.
Профилактика ментальных расстройств возможна не только при раннем распознавании психических, но и соматических симптомов.
Соматические симптомы у подростков требуют комплексного обследования для исключения их связи с психической патологией.

16 апреля 2026 года завершился первый день Национального конгресса «Социально-значимые заболевания. Вызовы XXI века».
Ведущие специалисты в разных медицинских направлениях объединились для решения актуальных вопросов профилактики и лечения социально-значимых заболеваний.
Фокус внимания был направлен на обсуждение роли диагностики и лечения социально-значимых заболеваний в развитии здравоохранения страны и обеспечении здоровья нации.
В рамках конгресса прозвучал мой доклад «Ранние клинические и метаболические предикторы юношеской депрессии». Сделан акцент на первых симптомах и лабораторных показателях, позволяющих распознать начало депрессии в подростковом возрасте. Представлены возможные варианты первичной профилактики депрессивных состояний.

ПсиПроф pinned a photo

В подростковом возрасте часто встречаются соматические симптомы без явного медицинского обоснования, которые свидетельствуют о стрессовой реакции.
Распространенность таких «функциональных» соматических симптомов у подростков варьируется в пределах от 10% до 15%.
Установлена тесная спаянность соматических симптомов с тревогой, депрессией и расстройствами поведения с их усилением на фоне психотравмирующих факторов.
Так, частота соматических симптомов значительно увеличивается у подростков с тревожными (70%) и депрессивными (69,1%) расстройствами.
Наиболее значимыми стрессовыми факторами, которые приводят к развитию соматических симптомов у школьников, является давление, связанное с учебой, неопределенность будущего и растущая по мере взросления подростка ответственность.
Наличие соматических симптомов у подростков требует проведение скрининговых исследований на наличие тревоги и депрессии.

За последние 20 лет проведены многочисленные исследования, которые показывают связь депрессии с соматическими заболеваниями.
Установлено, что депрессия повышает риск общей смертности в 2,1 раза, развитие сердечно-сосудистых заболеваний в 2,1 раза, гипертонии в 1,8 раз, болезни Альцгеймера в 1,7 раз, сахарного диабета в 1,6 раз, ожирения в 1,6 раз, инсульта в 1,3 раза, рака в 1,3 раза.
Таким образом, депрессия и соматические заболевания имеют общие механизмы развития, в первую очередь, включающие нарушение регуляции обмена веществ (метаболический синдром), иммунную и воспалительную дисрегуляцию.
Высокий уровень воспаления и метаболической дисфункции у пациентов с депрессией определяет снижение эффективности терапии и формирование устойчивости к лечению.
Это определяет важность проведения комплексных мер в лечении депрессий, включающих метаболическую и противовоспалительную терапию.

Представляю видео «Качество жизни родителей детей с аутизмом».
Обсуждаются причины резкого роста распространенности расстройств аутистического спектра (РАС) за последние 30 лет.
Основное внимание фокусируется на аспекте влияния диагноза РАС на психическое здоровье родителей и семейные взаимоотношения.
Демонстрируются результаты собственного исследования качества жизни родителей детей с РАС с выявлением взаимосвязи с конкретными симптомами аутизма.
Улучшение эмоционального состояния родителей со снижением уровня стресса благоприятно влияет на семейные отношения, приводит к снижению эмоциональной нагрузки на каждого члена семьи и способствует успешной терапии ребенка с РАС.
Смотреть видео на сайте  

При проведении исследования установлено достоверное снижение качества жизни родителей детей с РАС, в первую очередь, в социально-общественном, финансовом и медицинском плане.
Выход в город с ребенком с аутизмом становится огромным стрессом для родителей, сопровождается стигматизацией и необходимостью управлять поведением ребенка, чтобы быть «признанными» в общественном пространстве. По данным предыдущих исследований 31,1% окружающих избегают контакта с детьми с РАС, 26,4% относятся с осуждением, а 10,7% с резким неприятием.
Финансовые трудности связаны с тем, что одному из родителей необходимо постоянно оставаться с ребенком. Также неизбежны существенные затраты на специализированную  помощь и реабилитацию.
Родители сталкиваются со сложностями получения адекватных медицинских и социальных услуг буквально на всех этапах взросления ребенка.
Это определяет необходимость проведения мероприятий по укреплению психического здоровья родителей «особых» детей для повышения качества их жизни.

Диагноз РАС у ребенка нередко раскалывает семью, провоцирует конфликты и разводы. Как сказал отец ребенка с аутизмом: «Ничто не может так разрушительно повлиять на семью, чем некоторые аутичные дети».
Это приводит к тому, что один родитель, чаще мать, становится основным опекуном, изо дня в день подвергаясь чрезмерной психоэмоциональной нагрузке.
Эмоциональное напряжение усугубляется тем, что социальное взаимодействие ребенка осуществляется при непосредственном участии матери, которая выступает своеобразным «проводником» между миром ребенка и окружающим социумом. Механизм такого взаимодействия представлен на картинке.
Для успешной абилитации ребенка важно, чтобы основной родитель, через которого осуществляется взаимодействие с окружающим миром, находился в стабильном эмоциональном состоянии и демонстрировал ребенку эффективные стратегии поведения.
Депрессивные реакции родителей и эмоциональное выгорание усугубляют поведенческие расстройства ребенка и замыкают порочный круг.

Расстройства аутистического спектра проявляются стойкими нарушениями социальной коммуникации и взаимодействия, а также ограниченными и повторяющимися моделями поведения, интересов или видов деятельности – стереотипиями.
Средний возраст постановки диагноза аутизм у ребенка составляет от 3.5 до 5.8 лет.
Считается, что аутизм – это неизлечимое состояние, сопряженное с инвалидностью. Однако с течением времени по мере взросления тяжесть симптомов РАС меняется. Такие изменения встречаются от 11% до 58% детей.
В половине случаев отмечается облегчение симптомов (от 7% до 29% детей), у других же, напротив, поведенческие расстройства нарастают (от 8% до 29% детей).
Во всех случаях дети с РАС нуждаются в постоянном уходе, который может быть обременительным как в физическом, так и в психологическом плане для их родителей.
Диагноз аутизма у ребенка вызывается острый стресс родителей в момент его постановки и хронический стресс в последующие годы, который может приводить к формированию депрессивных реакций. 

2 апреля, во Всемирный день распространения информации об аутизме, Союз «Московская торгово-промышленная палата» стала площадкой для профессионального диалога о поддержке людей с ментальными особенностями развития и расстройствами аутистического спектра (РАС).
Обсуждались ключевые вызовы, с которыми сталкиваются люди с аутизмом и их семьи на всех этапах жизни - от ранней диагностики до трудоустройства и включения в общество.
В рамках круглого стола прозвучал мой доклад «Качество жизни родителей детей с аутизмом».
Взаимное сотрудничество представителей бизнеса, НКО, экспертного сообщества и органов власти является важным шагом в реализацию социальных программ для успешной инклюзии и осознанного отношения общества к людям с особенностями развития.

Обсуждая причины резкого роста заболеваемости РАС, нужно принимать во внимание и другие аспекты.
• Увеличение возраста родителей на момент зачатия приводит к нарастанию мутаций наследственного материала.
• Хронические воспалительные заболевания матери, включая увеличение массы тела, обменные нарушения и патологию иммунной системы, связаны с токсическим влиянием на головной мозг ребенка во время внутриутробного развития.
• Осложнения в родах вызывают кислородное голодание мозга ребенка.
• Влияние токсинов окружающей среды на ребенка по время его внутриутробного развития и в течение первых наиболее уязвимых месяцев жизни, в том числе эндокринных дисрапторов (разрушителей гормональной системы), содержащихся в пластике, которые изменяют функцию эндокринных желез.
• Неадекватные программы вакцинации, проведение профилактических прививок на фоне ослабленного иммунитета приводит к перегрузке иммунной системы и срыву адаптации с последующим нарушением развития.

Первые исследования распространенности аутизма относятся к 1960-70-ым годам. В то время частота расстройств аутистического спектра (РАС) составляла 2-4 случая на 10 000 детей, т.е. считалось, что аутизм – это редкое состояние.
К 2002 году распространенность аутизма увеличилась в 30 раз до 6-7 случаев на 1000 детей.
В 2025 году частота РАС составляет уже 3,2 случая на 100 детей (3,2%).
При этом до настоящего времени не проводилось крупномасштабных эпидемиологических исследований, поэтому точные цифры установить невозможно.
Проблема РАС является наиболее противоречивой и дискутабельной в средствах массовой информации.
Предлагаются следующие причины такого лавинообразного роста заболеваемости (в 100 раз за 50 лет!):
• изменение критериев диагностики;
• рост осведомленности общественности относительно аутизма;
• повышенное внимание со стороны медицинских служб: рутинный скрининг на РАС;
• социальные причины: назначение пособий и льгот.
Но являются ли эти объяснения удовлетворительными?

Выявить патологическую импульсивность в детском возрасте можно по следующим критериям: имеются стойкие (более 6 месяцев) симптомы гиперактивности, которые проявляются более чем в одном месте пребывания ребенка, например дома и в детском саду, или в людных местах и в гостях.
У детей преобладает двигательная форма импульсивности. Такой ребенок постоянно находится в движении, не может удержаться на месте, занять себя одним делом.
У 25% подростков с патологической импульсивностью формируется антисоциальное расстройство личности.
У подростков доминирует агрессивная форма импульсивности с оппозиционным поведением, негативизмом, грубостью, нарушениями дисциплины.
У взрослых людей высокий уровень импульсивности коррелирует с развитием различных психических расстройств.
Подробнее об импульсивности можно прочитать в собственном научном исследовании: «Импульсивность: особенности формирования и влияние на психическую патологию».
Читать статью
Все научные статьи на сайте

Импульсивность включает три аспекта: моторика (действие под влиянием настоящего момента), внимание (невозможность фокусироваться на текущей задаче), планирование (неспособность принимать продуманные решения).
Физиологический пик импульсивности приходится на подростковый возраст (12-13 лет).
Ярким проявлением психического расстройства с доминированием импульсивности является синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В этом случае возможность взять свои желания под контроль появляется лишь после 20-летнего возраста, когда завершается процесс созревания головного мозга.
В случае начала употребления психоактивных веществ их токсическое действие нарушает работу нейронов, что поддерживает сохранение импульсивности на высоком уровне.
Таким образом, формируется «порочный круг»: импульсивность приводит к формированию зависимостей, а зависимости поддерживают импульсивность.
Для профилактики зависимостей важно своевременное выявление импульсивных черт в личности ребенка.

Формирование зависимостей часто связывают с импульсивностью.
Есть множество определений импульсивности. Одно из них описывает ее как склонность к непреднамеренным, непродуманным, чрезмерно рискованным действиям, которые часто приводят к нежелательным результатам.
С биологической точки зрения импульсивность связана с невозможностью взять под контроль потенциально опасное для человека и его окружающих устремление.
Это приводит к таким клиническим проявлениям, как формирование чрезмерных эмоций, ухудшение способности принимать во внимание последствия какого-либо действия, дефицит возможности длительно сосредотачиваться на скучной/трудной задаче и склонность получать сиюминутное удовольствие.
Распространенность импульсивности среди молодых людей 18-29 лет составляет 16,9%, причем у 83,3% их них импульсивность выявляется в структуре психического заболевания.
О наличии импульсивности можно предположить при наличии таких расстройств поведения, как игромания, шопоголизм, а также нанесение самоповреждений.

Представляю статью об основных механизмах формирования зависимостей в широком смысле этого слова, т.е. не только зависимостей от химических веществ, но и целого ряда поведенческих зависимостей: от азартных игр, Интернета, еды, занятий спортом и пр.
Обсуждается роль наследственности, особенностей темперамента, а также начальных проявлений психических расстройств в появлении зависимостей.
Описываются первые признаки, настораживающие в отношении возможного развития зависимостей, а также предлагаются способы первичной профилактики.
Читать статью
Все статьи на сайте