СИОЗС + тразодон (часть 2)

Разбираем данную комбинацию как продолжение предыдущей публикации 👈🏻

Также есть отдельное видео с разбором тразодона (триттико).

Разберём 3 ситуации на примере его основной точки приложения - нарушения сна.

1️⃣ На фоне СИОЗС появились нарушения сна.

Например, пациент начал принимать эсциталопрам 10 мг и через неделю появились трудности с  засыпанием (типичный побочный эффект для СИОЗС).

Можем ли мы в этом случае добавить тразодон спустя 1-2 недели терапии СИОЗС?

Глобально, у нас есть 4 стратегии:

➖ Ждать, пока побочный эффект сам пройдёт или станет легче (это возможно, но не факт). Как правило, эта стратегия чаще всего предлагается в первую очередь.
➖ Манипулировать дозой (в данном случае это неуместно, так как она и так минимальная)
➖ Менять на другой препарат. Но во многих случаях мы можем получить аналогичный побочный эффект и на других антидепрессантах из группы ИОЗС(Н), а переход на атипичные антидепрессанты или ТЦА может быть вообще нецелесообразен в конкретной клинической ситуации.
➖ Пробовать корректировать побочный эффект добавлением других препаратов, в том числе и тразодона. Возможно, это даст эффект, но тоже не факт.

Т.е. технически мы можем назначить тразодон на начальных этапах терапии в комбинации с СИОЗС, но не с целью усиления антидепрессивного эффекта, а для коррекция переносимости базового антидепрессанта. Но прежде чем это сделать, нам необходимо взвесить и другие терапевтические стратегии в контексте конкретной клинической ситуации.

Данная тактика жёстко не регламентирована в клинических рекомендациях и не имеет поддержки надежными исследованиями. Скорее это субъективный клинический опыт.  

📌 Но что точно не имеет под собой оснований, так это “профилактическое” назначение тразодона совместно с СИОЗС для предотвращения развития нарушений сна (на всякий случай). Это уже будет полипрагмазией. 

2️⃣ Депрессия частично улучшилась, но осталась бессонница.

Например, пациент 8 недель лечит депрессию 200 мг сертралина. Основная депрессивная симптоматика уменьшилась (PHQ-9 снизился с 18 до 8), но сохраняются трудности с засыпанием и ранние пробуждения. Психотерапию, по разного рода причинам, он не получает (и не будет получать).

Здесь добавление тразодона выглядит рационально.

Мы не меняем эффективную терапию, а воздействуем на остаточный симптом. Возможно, это даст эффект.
 
Но в плане аугментации тразодон конкурирует с препаратами из других групп, в частности антипсихотиками второго поколения, которые имеют больше доказательств своей эффективности.

Поэтому в данном случае добавление тразодона мы тоже не можем назвать самым очевидным решением.

3️⃣ Сохраняется выраженная депрессия.

А вот и третий пример. Пациент 12 недель лечит депрессию сертралином 150 мг. Его настроение остается сниженным, отмечается выраженная ангедония, у него нет сил, да и вообще без улучшений.

Добавление тразодона 50-100 мг на ночь - плохая стратегия.

Почему? Нет смысла пытаться усиливать действие препарата, который не даёт клинического эффекта в данном случае. Потеряем время и получим больше проблем, чем пользы.

Здесь скорее стоит рассматривать повышение дозы или (скорее всего) смену антидепрессанта.

В качестве заключения.

Несмотря на то, что комбинация СИОЗС и тразодона весьма часто используется в клинической практике, мы не можем считать её очевидным решением для большинства случаев.

Каждый раз необходимо взвешивать риски и пользу такого сочетания и рассматривать альтернативные варианты.

При этом, у нас имеются скромные научные данные по использованию тразодона в качестве аугминтации СИОЗС и практически отсутствуют доказательства по его эффективности в качестве "корректора" побочных эффектов СИОЗС.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️