К кому в действительности относится ведение пациентов с хронической тазовой болью и функциональными симптомами вроде головокружения?Кто-то может предположить, что неврологу может быть просто лень разбираться, а проще написать психогенное/неуточненное/соматоформное/психосоматическое и отправить своего пациента психиатру.
Где проходит граница между неврологией, урологией и психиатрией — и насколько обосновано направление к психиатру, если на первичном осмотре нет явных признаков психического расстройства?
Как же обстоят дела на самом деле?
Изначально хроническую тазовую боль лечит клиницист (гинеколог/уролог/редко гастроэнтеролог/невролог), специализирующийся на лечении хронической боли.
Он оценивает наличие сопутствующей соматической патологии (и если она есть, то лечит ее), подбирает команду (тазовый терапевт, психолог), назначает фармакотерапию хронического болевого синдрома (ХБС).
➡️ Целью такого лечения является повышение навыков управления болью, снижение охранительного поведения, которое при ХБС часто избыточно, и повышение качества жизни, а не полное купирование боли.
Если при адекватных действиях всех членов команды нет нормальной динамики в самочувствии пациента, имеет смысл подключать психиатра для оценки наличия сопутствующей психиатрической патологии (расстройства телесного дистресса, ипохондрия, КПТСР, нейроотличия, РЛ и т.д.).
Так а что же делать в ситуации, когда и психиатр видит только картину телесного симптома? Тут мы уже идем в диагностику расстройств телесного дистресса (BDD).
При этом в критериях BDD чётко сказано, что у клинициста нет необходимости исключения соматического диагноза.
Оценивается не наличие/отсутствие причин для развития телесного симптома, а уровень когнитивной/эмоциональной и поведенческой реакции в ответ на телесные симптомы. Вполне можно иметь и классический соматический диагноз и BDD одновременно.
Часто сопутствующее тяжелое хроническое заболевание является фактором, утяжеляющим BDD.
Да, иногда бывает сложно разделить нормативный уровень когнитивной, эмоциональной или поведенческой реакции на телесные симптомы от патологической, особенно в рамках одного-двух приемов. И пациенты не всегда всё описывают, многие факты не попадают в фокус их внимания как «проблема», так как они считают их соразмерными адекватной реакции.
По сути наша задача:
✅выявить уровень катастрофизации и по возможности собрать всё охранительное поведение;
✅оценить насколько пострадали сферы жизни человека
✅уточнить насколько «симптом» стал центром его жизни.
Если на приеме нет данных, достаточных для диагноза, то мы можем поставить его под вопросом и отправить пациента к психологу. Ещё несколько встреч может уйти именно для оценки этих явлений. Дальше мы решаем совместно.
Автор: Карине Еганян
Ваш PsyDocMed❤️