Karine_Eganyan_doc

Что мы делаем накануне семинара по телесному дистрессу? Правильно, рисуем красивые картинки! :)

например, эту, где показано как в рамках модели 3Р поддерживаются хронические телесные симптомы и нарастает телесный дистресс у человека с "настоящим" медицинским заболеванием, которого кардиологи спустя время могут направлять к психиатру, понимая "что-то идет не так".

Семинар уже завтра.

В следующие выходные (19-20.09) встречаемся на онлайн семинаре (+ запись на 90 дней)

🔆 Сниженная стоимость действует до 9 сентября (среда) включительно

🎓 Обсудим принципы диагностики и терапии расстройств телесного дистресса (соматоформных расстройств), разберем на реальных клинических примерах

✅ Уточнить детали и зарегистрироваться можно по ссылке:
https://psydocmed.ru/bdd

🔆 Присоединяйтесь, будет интересно и полезно 🤝

Модель Predictive coding: механизм формирования телесных ощущений

Восприятие как результат взаимодействия восходящего и нисходящего сигналов

Расстройство соматических симптомов (Телесное дистресс расстройство) - это состояние, при котором у человека имеется один или несколько соматических симптомов, которые вызывают выраженную эмоциональную, когнитивную и поведенческую реакцию, что приводит в значимому дистрессу и дисфункции человека.

Распространённое представление предполагает, что ощущение является прямым отражением физиологического процесса: раздражение рецептора порождает сигнал, сигнал достигает коры головного мозга — и формируется ощущение. При таком понимании отсутствие объективного раздражителя автоматически ставит под сомнение реальность жалобы.

Современная нейробиологическая модель описывает этот процесс иначе - итоговое восприятие формируется в результате взаимодействия двух встречных потоков информации. Восходящий сигнал несёт данные от рецепторов внутренних органов, мышц и сосудов. Нисходящий сигнал представляет собой предсказание (приор) — сформированное на основании предшествующего опыта представление о том, какое состояние организма следует ожидать.

То, что человек в итоге осознаёт как итоговое ощущение, не тождественно ни одному из этих потоков. Это результат их сопоставления.

Больше об этом в моей первой статье на Телеграф

От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса: диагностика и лечение

🔆 Есть телесные симптомы, но нельзя объяснить физическими нарушениями? Присутствует чрезмерное внимание и беспокойство о имеющихся соматических проявлениях?

🔆 Соматоформные расстройства – одно из самых "загадочных" нарушений психической сфере. В МКБ-11 на смену СФР пришли расстройства телесного дистресса.

✅ Наш новый онлайн семинар поможет ответить на вопросы: в чем различия концепций СФР и телесного дистресса? Как правильно диагностировать эти нарушения? Что мы можем предложить для коррекции в условиях дефицита исследований и качественных рекомендаций?

🔗 Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/bdd

🔆 Кого мы ждём:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- врачей иных специальностей
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

🎓 Ведущие:
▪️Алексей Прибытков
▪️Карине Еганян
▪️Артём Барышев

⏰ Когда и где: 19-20 сентября ОНЛАЙН на платформе Zoom. Сниженная стоимость до 9 сентября

‼️ Доступ к записи на протяжении 90 дней с возможностью продления

🔆 После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)

✅ Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты ❤️🤝

🌟 Коллеги, врачи соматического профиля, психологи, ординаторы, студенты, психиатры - кто ранее не работал с этой темой

Не раз и не два я погружалась в дискуссии "это всё психосоматика", "зачем человеку с болью ставить психиатрический диагноз, он здоров", "там моего ничего нет, вылечи его", "да что вы меня отсылаете к психиатру, избавиться от меня хотите"...

Это сложная тема:
• по ней нет клинических рекомендаций ни в одной психиатрической ассоциации (проверяла несколько месяцев назад)
• нет РКИ
• страдания пациентов велики, часто их жизнь сильно ограничена
• сложности специалистов тоже велики - у всех участников процесса много неудовлетворенности от исходов лечения, высок риск высококонфликтных ситуаций, некому передавать, не с кем вести совместно

Этот семинар то, с чего можно начать и углубить свои знания по этой теме.

🙌 Приходите!

‼️Помним:

Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описанное в терминах такого повреждения. 

То есть боль не обязательно сопряжена с повреждением тканей.

Можно иметь боль связанную с повреждениями, можно иметь повреждения при отсутствии боли или иметь сильную боль при минимальных повреждениях. 

Если человек говорит, что чувствует боль, мы не подвергаем сомнению правдивость его переживаний. Это требует внимания. Но какого именно внимания - зависит от многих факторов.

Боль усиливает тяжесть депрессии. Депрессия отягчает переживание боли.

Секс - часть коммуникации между парнерами. И часто "чинится" последним...

Внешнее впечатление, что человек справился со сложной ситуацией, не означает полноценную адаптацию к ней.

Психиатр не обязательно должен присутствовать в команде, но часто полезен хотя бы для однократной, диагностической встречи.

Всем привет!
Сегодня третий день Летней Школы МНС
Коллеги в этот раз в Твери, а я удаленно показывали как могла бы выглядеть работа с семьей, где каждый из партнеров имеет сложности, влияющие на отношения.

Я с Антониной Урловой рассказывали как работать с ситуацией, когда женщина перенесла лечение по поводу рака шейки матки... на момент начала работы мы имеем депрессивную симптоматику, хроническую боль, потерю интереса к сексу, сохраняющуюся тревогу и неопределенность в плане здоровья, постепенно нарастающие сложности в браке, несмотря на хорошие в прошлом отношения...

Тот случай, когда попытка разделить "психику" и "соматику" будет лишь триггерить пациентку и мешать улучшению функционирования пациентки и повышению качества ее жизни.

🗣 Всем привет!

Коллеги, обещала запись вебинара по личностным особенностям.

✔️ Сделано 🙌

Мы с Ольгой Сазоновой создаем/развиваем/расширяем сообщество для тех, кто хочет (или кому пришлось :)) ) работать с пациентами с хроническими симптомами и тревогой о здоровье - "Свидетели центральной сенситизации"

Там создаётся библиотека материалов, есть возможность найти специалиста для совместного ведения, обсудить сложный кейс, есть безопасное пронстранство для того, чтобы поделиться сложностями, ошибками и получить поддержку.

Сообщество только для специалистов, вступление через заявку.

Приходите!

💡 «Кто главный: психиатр или психолог?» — бесплатный вебинар Карине Еганян и Ольги Сазоновой

→ Это Клуб Психологов

Вопрос, который возникает у каждого, кто работает на стыке с медициной. И который часто остаётся без ответа. А что, если мы скажем, что сам вопрос «кто главный» уже мешает лечению?

Приходите на вебинар, где мы разберём реальные, сложные и неудобные моменты взаимодействия психиатра и психолога.

🗓 30 июля, 18:00
РЕГИСТРАЦИЯ ПО ССЫЛКЕ

Что обсудим:

🕊️Может ли психиатр отменить психотерапию или рекомендовать другого специалиста?
🕊️Должен ли психолог разбираться в психофармакологии?
🕊️Почему совместные консультации — это не всегда хорошо, и где здесь нарушается этика и конфиденциальность?
🕊️Как передавать пациента так, чтобы он точно дошёл до другого специалиста?
🕊️Что делать, если специалисты противоречат друг другу?
🕊️И главное: кто за что отвечает?

〰〰
Читайте нас в ВК: https://vk.com/im/channels/-234063019

Продолжаем разговор о взаимодействии между специалистами.

Психолог/психиатр/психотерапевт... эта святая троица регулярно вызывает вопросы как у пациентов/клиентов, так и у специалистов, которые хотят отправить человека на консультацию к «пси»-специалисту.

♦️Чем эти люди отличаются друг от друга?
♦️Есть ли среди них главный?
♦️Может ли один указывать другому что делать?
♦️Как договориться о чем работать?
♦️Как работать, когда они по разному видят ситуацию?

Тема вечная) приходите ➡️

Это мы с Димой на вебинаре увлеченно говорим о расстройствах личности)

Спасибо всем, кто пришел 🌟

Коллеги, кто присутствовал, к вам просьба ❤️
Дайте обратную связь:
1. Кто вы по специальности
2. Удалось ли унести с собой что-то полезное, что уже на следующем приеме поможет в работе? Что это было?
3. Есть ли вопросы?
4. Чего не хватило?

Мы начали! Коллеги, присоединяйтесь! ❤️

https://us06web.zoom.us/j/89188375868?pwd=GPgBqNLtzTp0tEAUu4mJvYhF57p80D.1

Друзья, всем доброе утро!

✅Напоминаю, что сегодня в 11:00 по Мск мы встречаемся с вами, чтобы поговорить о том как особенности личности пациента влияют на тревогу о здоровье.

Вместе с врачом-психиатром Дмитрием Кутовым поговорим о том

➡️ что мы понимаем под расстройствами, связанными с хроническими телесными симптомами, и тревогой о здоровье

➡️ что такое «здоровая» личность и почему современная доменная модель МКБ-11 во многом изменила взгляд на РЛ

➡️ есть ли какие-то личностные домены, которые чаще других встречаются у пациентов с хроническими телесными симптомами и ипохондрией?

➡️ как это влияет на диагностику, терапевтический альянс, прогноз и выбор тактики лечения

🦞 Подключаетесь к эфиру по ссылке

Коллеги, спасибо огромное за ваши ответы!

Рада, что и длинные тексты с клиническими задачами откликаются вам))

Большинство написали, что у всех пациенток, скорее всего, один основной диагноз — действительно, мы видим хронические телесные симптомы, много тревоги и поведения вокруг этих симптомов, снижение качества жизни, которое пациентка связывает именно с этой симптоматикой. Мы можем предположить одно и то же расстройство, связанное с хроническими телесными симптомами и/или чрезмерной тревогой о здоровье (давайте представим, что другие тревожные расстройства, депрессивные и другие расстройства мы уже исключили :)

Но что еще сразу бросается в глаза? Мы видим, что пациентки сильно отличаются друг от друга по темпераменту, привычным мыслям и поведенческим тактикам.

Т.е. наш предполагаемый диагноз есть у человека с определенными личностными особенностями! И эта самая личность и есть несущая конструкция для всей психической деятельности (читай — самоощущение, самопрезентация, построение взаимоотношений с другими людьми, понимание своих потребностей, желаний, ценностей, способов их достижения и пр.пр.пр.)

Поэтому в своих заметках у каждой из этих пациенток я помечу их личностные особенности, над которыми потом буду думать, собирать об этом информацию и решать, насколько эта система гармонична и стабильна. И могут ли эти личностные особенности сами по себе быть главным источником проблемы или главным фактором хронизации и подкрепления проблем.

В эту субботу поговорим о том как личностные особенности человека влияют на течение заболевания. Говорить будем с врачом-психиатром Дмитрием Кутовым, который специализируется на расстройствах личности.

«Хронические телесные симптомы и чрезмерная тревога о здоровье: как особенности личности пациента влияют на течение болезни и способность к адаптации»

Разберём:

➡️ что мы понимаем под расстройствами, связанными с хроническими телесными симптомами, и тревогой о здоровье

➡️ что такое «здоровая» личность и почему современная доменная модель МКБ-11 во многом изменила взгляд на РЛ

➡️ есть ли какие-то личностные домены, которые чаще других встречаются у пациентов с хроническими телесными симптомами и ипохондрией?

➡️ как это влияет на диагностику, терапевтический альянс, прогноз и выбор тактики лечения

И, если успеем, вместе подробно разберём один клинический случай!

🦞 Ссылка за эфир будет на этом канале в день вебинара

Дисклеймер: дорогие пациенты и клиенты — ВСЕ совпадения случайны! Я никогда не описываю реальных пациентов!!!

Коллеги! Сегодня у нас сбор клуба интеллектуалов «Что? Где? Когда?»

✍ Уважаемые знатоки!
Нам поступил вопрос от нашей зрительницы из Новосибирска:

«Я психиатр. Когда я училась в институте, нам без конца повторяли одну фразу "Мы лечим не болезнь, а больного". Приглашаю вас на свой приём и мы вместе посмотрим, что на самом деле стоит за этими словами.

У меня на приеме было шесть женщин, каждой из них около 35-40 лет. У каждой одна и та же история: в течение двух лет беспокоят боли в груди, ощущение нехватки воздуха, учащённое сердцебиение и выраженная усталость; неоднократные обследования и курсы лечения с диагнозом «синусовая тахикардия, вегетативная дисфункция». У каждой симптомы становились сильнее, и сосуществовать с ними было всё сложнее, каждая была отправлена к психиатру.

Что мы о них знаем:

✅8:00 На врачебных приемах пациентка №1 перебивает врача, договаривает за врачом его фразы и торопит: «давайте к делу, мне нужно направление на МРТ». Когда врач предлагает сначала посмотреть результаты предыдущих обследований, она встаёт и уходит с фразой, что идет к главврачу, а через двадцать минут возвращается с запиской от него, войдя во время приема другого пациента.

На довод, что три МРТ подряд ничего не показали, отвечает: «значит, смотрели не там» — и снова переводит разговор на то, какое обследование хочет получить. Не получив желаемого, пишет негативный отзыв и жалобу.

✅9:00 Пациентка №2 ведёт таблицы: ежедневно вносит туда пульс, давление, сатурацию, записывает, что ела и сколько спала. Она уверена, что причина её состояния существует, просто обследование было неполным.

Если врачи не назначают нового анализа, она воспринимает это как не до конца проведенное обследование и не готова доверять результату, пока не пройден весь перечень, который она сама для себя составила.

✅10:00 Пациентка №3 подробно перечисляет симптомы, но теряется, когда врач спрашивает её о переживаниях: «Я не знаю, что чувствую».

По её словам, так было и раньше — друзей было немного, и встречи с ними чаще выматывали, чем радовали. С развитием болезни она перестала звонить даже тем немногим, кто оставался: единственное, чем она занята теперь, — наблюдением за собственным телом.

✅11:00 После ссор с мужем или его слов о том, что «он так больше не может», боль в груди и нехватка воздуха становятся почти невыносимыми, и пациентка №4 вызывает скорую. На фоне этих ощущений она может сорваться в громкие крики со слезами и возбуждением.

Рассказывает, что в одном из таких эпизодов она как будто смотрела на себя со стороны. Отношения с врачами идут по одному и тому же кругу: сначала — «только вы меня понимаете», позже — «вам, как и всем, всё равно».

✅12:00 После каждого приступа пациентка №5 какое-то время убеждена, что с ней происходит что-то опасное: она считает пульс, ищет описание своих симптомов в интернете, записывается на приём к новому, ещё более профессиональному, врачу.

Разговор с врачом снимает напряжение на день-два, но потом всё повторяется. Тревога легко перекидывается и на близких: если муж на час задерживается с работы и не берет трубку, она уже прикидывает, в какую больницу звонить. Слёзы на глазах появляются от любой мелочи, например, когда в очереди кто-то рассказывает про свою болезнь.

Периодически она чувствует себя виноватой перед семьёй: «я всех вымотала своими болячками».

✅13:00 Пациентка №6 самостоятельно начинает и через несколько дней бросает препараты, не дожидаясь эффекта; обращается к разным специалистам, пробует травы, гомеопатию, дыхательные практики — и ни на одном методе не задерживается дольше пары недель.

При усилении симптомов может вызвать скорую ночью, а через день-два не прийти на плановый приём и не ответить на звонок из поликлиники.

🦞Внимание, вопрос! Уважаемые знатоки, сколько диагнозов я сегодня поставила и что я обязательно помечу в своих заметках?»

Два дня сниженной стоимости

Коллеги, до пятницы 10.07 (включительно) действует сниженная стоимость на онлайн семинар "Головокружение и психика: ПППГ и не только"

Встречаемся 18-19 июля на платформе Zoom

В чем особенность семинара?

▪️2 спикера с многолетним опытом работы с функуиональным головокружением (ещё до того момента, как термин ПППГ даже появился)

▪️два взгляда - психиатра и отоневролога

▪️отдельная лекция о редких сосотояниях, от которых надо отличать ПППГ

▪️особенности вестибулярной гимнастики и психотерапевтического подхода

▪️разбор реального клинического случая с возможностью погрузиться в реальное интервью на приеме психиатра


P.S. запись и чат поддержки с ответами на вопросы (в Telegram и МАКС) тоже будут

Все подробности и регистрация по ссылке:

https://psydocmed.ru/dizziness
ㅤ

Всем добрый пятничный вечер! 🌟

Надеюсь, вы планируете отдыхать — лето так быстро проходит... хочется почувствовать его вкус и зарядиться энергией перед долгой и ненастной погодой. ❤️

Но если вдруг учеба для вас - это тоже отдых, то, коллеги, горячо рекомендую этот семинар.

Кира — эксперт в отоневрологии, знает множество видов головокружения и мой личный спаситель, когда нужно разбираться в неврологических особенностях симптомов моих пациентов.

Вот тут есть бесплатный эфир с ней, где мы говорили про головокружение — если вы хотите чуть ближе понять, что такое ПППГ, прежде чем идти к ней на семинар.

Друзья, напоминаю, что уже через два часа мы с вами встречаемся на эфире, где я отвечу на все ваши вопросы, касательно здоровья в эпоху искусственного интеллекта, чекапов и многочисленных гаджетов

Присоединяйтесь по ссылке:

https://us06web.zoom.us/j/84905498222?pwd=Nzqlnz0WGWTHBmuYIY2QMsDkcTqVe2.1

Начинаем в 11:00 по Мск!

Рада приветствовать новых подписчиков! ❤️Сегодня и завтра вы ещё можете бесплатно посмотреть запись лекции, или же приобрети доступ ко всем записям на полгода/год.

📌Напоминаю, что в эту субботу в 11:00 я проведу эфир, где более подробно смогу ответить на все ваши вопросы по теме выступления, так что у вас ещё есть время посмотреть или пересмотреть его и подготовить вопросы!

Задавайте их под этим постом и до встречи 4 июля! (ссылка на зум будет на этом канале)

Друзья, присоединяйтесь к эфиру «Доктор GPT вас слушает! Тревога о здоровье в эпоху смарт-часов, чекапов и доступного ИИ»


https://us02web.zoom.us/j/84680738761