ПТСР с отсроченным началом: что это?

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается после значимого травматического опыта: тяжелые угрожающие или ужасающие события (стихийные бедствия, военные действия, техногенные катастрофы, криминальные события и др.)

Формальная логика рисует картину: человек перенёс тяжелую психологическую травму и "на выходе" формируются признаки ПТСР.

Так ли это ❓

В большинстве случаев – да. ПТСР обычно развивается в течение 3 месяцев после травматического события, для диагностики мы должны увидеть, что симптомы присутствуют не менее нескольких недель непрерывно

Но бывают и иные ситуации: симптомы ПТСР возникают спустя какой-то срок. Т.е. после травмы был достаточно длительный период, когда не было симптомов, соответствующих критериям ПТСР, а затем они всё же развились. Именно этот вариант обозначается "ПТСР с отсроченным началом".

◾ В DSM-5 (классификация пси-расстройств в США) указан минимальный период, который позволяет говорит об отсроченном развитии ПТСР – 6 месяцев от травмирующего события. МКБ-11 ограничивается указанием, что дебют ПТСР может произойти в любой момент жизни после столкновения с травматичным опытом, даже спустя годы

◾ Получается, что верхней границы по срокам нет, это может быть энное количество лет от травмирующего события (но важно, что тяжелый опыт есть и присутствуют отчетливые критерии ПТСР)

◾ ПТСР с отсроченным началом – редкость? Ответ отрицательный. В исследованиях указывается весьма высокий уровень: около 25 % пациентов (каждый четвертый!) обнаруживают признаки ПТСР с отсроченным началом (по критериям DSM, т.е. спустя 6 и более месяцев от травмы)

◾ В одной из публикаций анализируется развитие симптомов ПТСР в случае отсроченного начала и указывается, что есть различия в особенностях формирования

🔹 В части случаев болезненные симптомы возникают вскоре после травмы, но длительно не достигают уровня развернутого ПТСР (подпороговый уровень нарушений). Затем, в какой-то период жизни болезненные проявления усугубляются, и возникает полная картина ПТСР.

🔹 Другая часть пациентов после травматичного события не имеет болезненных симптомов и хорошо адаптирована. Но в дальнейшем развивается ПТСР со всеми его критериями. Т.е. в отличие от первой подгруппы есть период бессимптомного состояния (авторы отмечают, что это реже, чем первый вариант, но конкретные цифры не приводят, т.к. технически сложно установить)

Причины отсроченного развития ПТСР изучены слабо. Есть данные о влиянии тяжести травмы (при тяжелых психологических травмах чаще встречается отсроченное возникновение ПТСР), нейробиологических особенностей, а также обнаружено, что выше риски развития ПТСР с отсроченным началом среди военнослужащих по сравнению с гражданскими

✅ Итог: ПТСР не всегда возникает непосредственно после травматического события, бывают "отложенные во времени" случаи. Это могут быть и длительно существующие подпороговые симптомы, которые со временем развиваются в полную картину расстройства, и период практически без симптомов, а затем формирование ПТСР. Описанные особенности важно учитывать при диагностике.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed❤️