Выпадение волос при приёме антидепрессантов

Иногда приходится слышать от пациентов: "Доктор, принимаю антидепрессант и у меня начали выпадать волосы. Что делать?"
Давайте разберёмся.

Как часто это бывает?
Если коротко, то редко. Но все-таки несколько раз в год приходится слышать от пациентов такую жалобу. Если говорить про данные рандомизированных клинических исследованиях, то частота алопеции на фоне СИОЗС обычно не превышает плацебо.

В немецкой программе фармаконадзора AMSP (более 400 000 пациентов) тяжёлая лекарственно-индуцированная алопеция регистрировалась примерно в 0,01% случаев (очень немного).

В систематическом обзоре 2022 года описан 71 пациент (81 эпизод) алопеции, связанной с СИОЗС. Но это в основном кейс-репорты, а не популяционные данные.

Когда эту побочку стоит ожидать?
Медиана появления симптомов - 8,6 недель после начала терапии. Т.е. подобный эффект чаще всего возникает в первые 2-3 месяца. Но может быть и позже. Некоторые сообщают об усиленном выпадении волос через полгода-год. Раньше, чем 2-3 месяца - маловероятно. И если возникает, то вряд ли будет связано с препаратом, т.к. у цикла отмирания волосяного фолликула есть свои сроки.

Типичная картина -  так называемое диффузное телогеновое выпадение, без воспаления кожи головы и без рубцевания.

На каких препаратах это чаще всего бывает?
Теоретически может быть во время приема любого препарата, из СИОЗС чаще всего в публикациях звучали флуоксетин и сертралин. По своим наблюдениям могу это подтвердить и от себя добавлю, что еще на венлафаксине несколько раз наблюдал такое. Но, впрочем, в других исследованиях флуоксетин, наоборот, упоминается как более безопасный препарат.
Но если говорить в целом про антидепрессанты, то риск выпадения волос достоверно выше был у бупропиона (в РФ не зарегистрирован), чем у СИОЗС.

То есть говорить о "самом опасном" СИОЗС некорректно.

Почему это может происходить?
Предполагаемый механизм - телогеновая алопеция: часть фолликулов преждевременно переходит в фазу покоя.

Важно помнить, что сама депрессия, тревога, хронический стресс, нарушения сна, дефициты железа - могут быть частыми причинами телогенового выпадения.

Иногда препарат совпадает по времени с естественным стресс-индуцированным процессом.

Обратимо ли это?
В большинстве описанных случаев - да.
В обзоре примерно у 63% пациентов наблюдалось восстановление после отмены или замены препарата.

Рост волос восстанавливается в течение нескольких месяцев - это определяется биологией цикла волоса.

Что делать, если появилось выпадение?

1️⃣ Не отменять препарат самостоятельно.
2️⃣ Исключить другие причины: ферритин, ТТГ, общий анализ крови, витамин D - по показаниям.
3️⃣ Оценить соотношение пользы и риска:
-  если выпадение умеренное и терапия эффективная, то возможно наблюдение;
- при выраженных симптомах целесообразно обсудить снижение дозы или смену препарата. Например, на другой СИОЗС. Замена сертралина на пароксетин, например, может решить данную проблему.

Что можно упустить из виду
Сама депрессия, тревога и хронический стресс - мощные триггеры телогеновой алопеции. Нарушения сна, гормональные сдвиги, дефицит питательных веществ часто становятся истинной причиной выпадения. Пациенты начинают терапию в период обострения - и ошибочно связывают симптом с препаратом, а не с иной причиной. В общем, в очередной раз помним про "после - не значит вследствие".

Резюме
Выпадение волос при СИОЗС:
🌟возможно
🌟бывает редко
🌟обычно обратимое
🌟не повод отказываться от лечения депрессии/тревожного расстройства, т.к. риск тяжёлых последствий депрессии выше, чем риск лекарственной алопеции.

Автор: Максим Резников
Ваш PsyDocMed ❤️