В пси-сообществе порой приходится сталкиваться со спорами относительно диагностики ПТСР. Чтобы разобраться в вопросе, обратимся к МКБ. Там четко указан один из ключевых критериев диагностики ПТСР:
"Стрессорное событие или ситуация исключительно угрожающего или катастрофического характера, способная вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума".
Несмотря на четкое определение, на практике приходится сталкиваться с расширительным применением понятия «травма» - сюда подпадают словесная травля, пренебрежительное отношение со стороны родителей, опыт унижения и отвержения и т.д. Очевидно, перечисленные события сильно влияют на психическое состояние, особенно в детском возрасте и могут оставить неизгладимый след. Однако этот след не является ПТСР.
Ключевые клинические признаки ПТСР:
➖ Постоянное чувство повышенной угрозы в виде сверхбдительности и повышенной реакции на внезапные раздражители, как, например, громкие звуки.
➖ Избегание мыслей, воспоминаний о травмирующих событиях, а также мест, людей и деятельности, связанных с травмой.
➖ Повторное проживание травмирующих событий в виде флешбеков, ночных кошмаров или ярких, интенсивных навязчивых воспоминаний.
Но важно помнить:
🚩 Не всякое напряжение - сверхбдительность при ПТСР.
Постоянное чувство тревоги, напряжения и ожидания катастрофы также присутствуют при ГТР, ПР, соматических заболеваниях, шизофрении. Если любую сверхбдительность рассматривать как ПТСР, то точность диагностики немного отстает от гадания на кофейной гуще.
🚩 Не любое избегание - это избегание при ПТСР.
Избегание – универсальный поведенческий механизм. Люди избегают того, что вызывает тревогу, боль, отвращение и любые иные неприятные переживания.
В перечисленных примерах избегание – это попытка избежать тягостных переживаний (напр., «если я спущусь в метро – у меня случится паническая атака»).
При ПТСР избегание – попытка спастись от повторного проживания травмирующего события. («если я пойду туда, я заново проживу этот ужас»).
🚩 Повторное проживание – это не только неприятные воспоминания.
Любые болезненные события оставляют в памяти след в виде тягостных воспоминаний, которые хотелось бы спрятать подальше.
При ПТСР мы видим несколько иную картину – тут речь идет не совсем о воспоминаниях, а именно повторном проживании. В таком состоянии человек не просто вспоминает. Он как будто вновь слышит, видит, ощущает то, с чем столкнулся в момент травмирующего события. Такие переживания сенсорно насыщенны и могут сопровождаться ощущением отщепления от окружающей реальности – как будто человека «вышвырнуло в прошлое».
Также значимое отличие таких воспоминаний – отсутствие текучести и изменчивости. Привычные воспоминания могут меняться со временем – что-то забывается, что то, наоборот, вспоминается, мы можем путать конкретную последовательность событий или, наоборот, заново её восстанавливать.
При ПТСР ситуация противоположная – тут воспоминания жестко фиксированы – они не меняются со временем, воспроизводя раз за разом один и тот же сюжет, будто сценарий намертво впечатан в нейронные связи.
Почему это важно?
Вопрос о клинической точности в диагностике ПТСР является не только академическим, но имеет и практическое значение.
Травмирующий опыт – это универсальный фактор множества ментальных расстройств. Не только ПТСР. Поэтому так важна правильная качественная оценка травмы и актуальной клинической картины.
Диагноз – не ярлык. Диагноз – инструмент, который открывает замок на пути к правильной терапевтической тактике. Имея четкое представление о происходящем с пациентом, мы понимаем, что нужно делать, чтобы ему помочь.
Автор: Дмитрий Тихомиров
Ваш PsyDocMed ❤️