«Электрошок» для депрессии: паника в СМИ или реальная проблема?

Друзья, последние дни ленту штормит заголовками: «Минздрав будет лечить депрессию электрошоком». Ко мне уже обратились несколько человек с одним и тем же вопросом — это вообще нормально?
Спокойно. Разбираемся.

Что произошло
Минздрав утвердил стандарт медицинской помощи при рекуррентной депрессии (это когда было как минимум два депрессивных эпизода). В документе ведомства действительно упомянуты: электросудорожная терапия, электропунктура, акупунктура токами крайне высокой частоты, плазмаферез, внутривенное облучение крови, - отсюда и паника.

Что ж, взглянем на цифры, а не на заголовки.
Стандарт - это не «назначение всем подряд», а документ для планирования работы медучреждений и контроля качества. Частота назначения, например, электропунктуры — 0,0081%. Для сравнения: психотерапия рекомендуется в 100% случаев.

Теперь честно по методам и без купюр об общей ситуации:

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — да, это работает. В клинических рекомендациях она стоит четвёртой линией: когда не помогли несколько антидепрессантов (в том числе в высоких дозах, комбинациях с другими препаратами) и психотерапия.
Строго говоря, это общемировой практический опыт, а не изобретение нашего Минздрава. НО важно учесть: в мире депрессию все чаще лечат новыми методами: использованием эскетамина, применением всех релевантных ингибиторов МАО.
В нашей стране медицинской, психиатрической практике не дают полноценно развиваться: в Европе, США некоторые виды тяжелых депрессий могут, например, вылечить не имеющим аналогов на отечественном фармрынке СИОЗНД Бупропионом (признан в РФ наркотиком первого списка, хотя его эйфоризирующий эффект, не подтвержден даже профессорами из Российского общества психиатров).
Таким образом, хоть эффективность электросудорожной терапии (термин «электрошок» — устаревший и эмоционально заряженный) и неоспорима, во многих цивилизованных странах у врачей было бы гораздо больше способов помочь человеку победить депрессию, не прибегая к току.

Электропунктура и акупунктура токами крайне высокой частоты - доказательной базы нет. Качественных исследований, подтверждающих эффективность, не существует. То же самое касается внутривенного облучения крови и плазмафереза при депрессии. Всё это не имеет никаких гарантий улучшения состояния психического здоровья.

Транскраниальная магнитная стимуляция же изучена и широко применяется, например, при ОКР, также - в лечении зависимостей. Данная неинвазивная процедура - вполне неплохое дополнение к основному лечению.

Электронейростимуляция мозга - изучается, эффект в ряде исследований виден, но широкого распространения нет.

Главное: лучше психотерапии и антидепрессантов пока ничего не придумали. Дополнять можно физической активностью, терапией ярким светом - но не облучением крови и не электропунктурой.

Само по себе включение этих методов в стандарт не катастрофа вселенского масштаба. Катастрофа может начаться там, где за наблюдаемым все большим исчезновением оригинальных препаратов из аптек при слабом контроле государства производства собственных, путь к ЭСТ может быть краток по вине власть предержащих, поскольку ситуаций, когда ЭСТ можно было бы избежать в другой системе здравоохранения, может быть очень много.

Да и представьте на секунду:
в глубинке нет психотерапевта и антидепрессантов, а «иное лечение» прописано в стандарте - не начнут ли врачи «оптимизировать» помощь, подменяя доказанное дешёвым и непроверенным?

Для пациента это критично: стандарт - документ, на который можно ссылаться при обжаловании. И если вам пытаются назначить электропунктуру вместо психотерапии — вы вправе задать вопрос: на каких основаниях? Где клиническое обоснование?

А что думаете вы? Сталкивались с ситуацией, когда «иные методы» вытесняли основное лечение?