Психиатры при оценке одинаковых клинических случаев приходят к совпадающим диагнозам примерно в 55% ситуаций.

К такому результату пришла международная группа ученых, исследование которой опубликовано в журнале Frontiers in Psychiatry. В работе приняли участие более тысячи специалистов, работающих во взрослой психиатрии.

Исследование провела команда Юлие Норгор из Копенгагенского университета. В опросе участвовали 1038 врачей, среди которых 55,5% составляли женщины, а всего ученые получили 1902 ответа. Специалисты представляли 15 европейских стран — Великобританию, Германию, Грецию, Данию, Испанию, Италию, Литву, Норвегию, Польшу, Португалию, Румынию, Словению, Францию, Швейцарию и Швецию — и четыре государства Южной Америки: Аргентину, Бразилию, Перу и Чили. Во всех этих странах официально используется МКБ-10.
Каждому участнику предлагали оценить два случайно отобранных клинических случая из девяти подготовленных вариантов. Три описания соответствовали шизофрении, остальные — шизотипическому, биполярному аффективному, депрессивному, тревожному, обсессивно-компульсивному расстройствам и расстройству личности. Полученные ответы анализировались как по широким группам психических расстройств, так и по отдельным диагнозам.

Общая воспроизводимость результатов оказалась ниже принятого уровня. Коэффициент альфа Криппендорфа, использованный для оценки согласованности, составил 0,48 при значении не менее 0,80, которое считается нормой. Совпадение диагнозов у двух врачей наблюдалось примерно в 55% случаев, а средняя точность диагностики достигла 66%.

Наибольшие сложности у специалистов возникали при определении шизофрении. Этот диагноз нередко путали с обсессивно-компульсивным расстройством, расстройством личности или биполярным аффективным расстройством. Наиболее высокие показатели точности и согласия между врачами были получены при оценке случаев биполярного, депрессивного и обсессивно-компульсивного расстройств. При этом именно эти заболевания часто ошибочно диагностировали в случаях, где правильным был другой диагноз.

Вопрос о надежности психиатрической диагностики обсуждается специалистами с середины XX века. В 1970-е годы американо-британское исследование выявило заметные различия между национальными подходами: американские специалисты чаще диагностировали шизофрению, тогда как британские врачи чаще определяли аффективные расстройства. Позднее появление DSM-III в 1980 году и МКБ-10 в 1990 году изменило практику за счет введения политетических критериев и правил классификации, однако проблема обоснованности диагнозов сохранилась.

Авторы новой работы связали обнаруженные закономерности ошибок с системными различиями в клиническом восприятии, а не со случайными отклонениями. Даже применение стандартизированных протоколов не обеспечило высокой межврачебной воспроизводимости психиатрических заключений.

Исследователи также указали на сложность оценки психопатологических симптомов и неоднозначность существующей системы психиатрической классификации.