Когда лечение мешает думать? Антихолинергическая нагрузка в психиатрии»

 Пациентам с психозами часто назначают антипсихотические препараты. Они отлично справляются с психопродуктивными симптомами — бредом и галлюцинациями. Но есть один нюанс: многие из этих препаратов имеют антихолинергический эффект.

💡Что это значит?

🧠Ацетилхолин — нейромедиатор, который отвечает за память, внимание, обучение и работу мозга в целом. Препараты с антихолинергическим действием блокируют ацетилхолин. С одной стороны, это помогает уменьшить побочные эффекты вроде спазмов мышц, но с другой — тормозит когнитивные функции. Сухость во рту и запоры — это ещё полбеды, основная проблема — мозг начинает работать «тяжелее»: ухудшается память, внимание, скорость мышления, рабочая память и даже социальная когниция.

🔬Новое систематическое исследование и мета-анализ 40 работ с участием более 5000 пациентов показало, что чем выше антихолинергическая нагрузка, тем хуже когнитивные функции у пациентов с психозами. Более того, если снижать антихолинергическую нагрузку (например, отменять лишние препараты или заменять их на менее «тормозящие мозг»), когнитивные функции могут заметно улучшиться.
 
💊Наибольшую антихолинергическую активность имеют традиционные (типичные) препараты — например, хлорпромазин, галоперидол, трифлуоперазин,, а также некоторые атипичные антипсихотики, такие как оланзапин и клозапин.
Кроме того, нагрузка суммируется, если пациент

одновременно принимает:

☑️несколько антипсихотиков

☑️антидепрессанты с антихолинергическим эффектом (например, трициклические антидепрессанты),

☑️некоторые противосудорожные препараты или средства для лечения аллергии/спазмов с антихолинергическим действием.

Такое сочетание создает эффект «антихолинергической перегрузки», когда мозг буквально получает двойной удар: один препарат блокирует ацетилхолин, другой усиливает эффект, и когнитивные функции падают заметнее.
 
Исследования показывают, что повышенная антихолинергическая нагрузка негативно влияет на память, внимание, исполнительные функции и социальную когницию у пациентов с психозами. Но это только начало размышлений.

Варианты коррекции антихолинергической нагрузки:

Оптимизация дозы антипсихотика
☑️Снижение дозы до минимально эффективной (согласно клиническим стандартам), пересмотр комбинированной терапии.

☑️Фармакологическая коррекция
Назначение корректоров по показаниям: бипериден, тригексифенидил.
 
 🚸Практический вывод для врачей и пациентов: при назначении или корректировке терапии стоит обращать внимание на антихолинергическую нагрузку, чтобы сохранить когнитивные способности.