​Демократия в больнице: Прообразы самоуправляемых команд под лупой психоанализа. Часть 2
#психодинамика #группы_базовых_допущений #отто_кернберг

Прошлом пост содержал первые пять проблем, выделяемые Кернбергом в медицинских демократических (неиерархических, самоуправляемых) сообществах:
1️⃣ Превращение сообществ в политическую партию.
2️⃣ У лидеров сообществ часто отмечается выгорание после трех-пяти лет.
3️⃣ Кратковременный (1-6 месяцев) эффект результатов работы сообщества может разительно отличаться от долговременных результатов.
4️⃣ В группах может появится чрезмерная потребность в формализации и ритуалах служащих защитой против тревог.
5️⃣ Групповые методы с легкостью множатся - одни и те же темы и проблемы обсуждаются с различных точек зрения в разных группах

Сегодня рассмотрим следующие 5:

6️⃣ Проблемы, неудачи, неясность изматывают персонал, но дух мессианства, энтуазизм, высокий уровень морали могут в течение некоторого времени скрывать от осознания персонала опасное переутомление. В условиях изменений в самом начале случаются две крайности: появление тотальной депрессии (в результате горевания по "лучшему прошлому") или - максимальной мотивации. Однако с течением времени (я обычно наблюдал это на 8-12 месяц) настроение меняется. Например среди сотрудников развивается пассивность - они продолжают посещать собрания, но желания участвовать в них становится все меньше и меньше.

7️⃣ Часто на позиции лидеров выдвигаются сотрудники с нарциссическими и антисоциальными чертами. Замена функциональной организации на демократическую может привести к нарушениям взаимосвязей между полномочиями, обязанностями и ответственностью. Таким образом может вполне себе воссоздаться авторитарная структура - в противовес функциональной. В лидеры, даже неформальные, выбиваются люди желающие и способные увлекать, вести за собой, даже в ущерб первичным задачам организации и группы. А нарцисс у власти - это по прежнему нарцисс у власти. Опираясь на свой опыт я понимаю, что самоорганизующиеся и самоуправляемые команды не обладают эффективными механизмами борьбы с манипуляциями и политическими играми. Именно поэтому "опытным нарциссам" гораздо легче захватить власть, даже неформальную, в средах, где отсутствует официальная иерархия.

8️⃣ Желание сохранить мир мешает решать собственные задачи. В атмосфере первоначального энтузиазма и оживления персонала личные конфликты отходят на второй план на фоне стремление к общей цели. Однако со временем они снова заявляют о себе. Часто их трудно вынести на отрытое обсуждение между сотрудниками на групповой встрече. Этим активно пользуются люди с нарциссическми и антисоциальными чертами. Ради сохранения мира могут нарушатся и административные процессы.

9️⃣ Консервативно настроенный админ состав и руководство больниц воспринимают терапевтические сообщества как опасность. Старый добрый мидл менеджмент и его "поддержка" изменений. А если сообщество превращается в политическую партию, то противостояние усиливается.

1️⃣0️⃣ Присутствует социальное неравенство и различие в оплате труда, с другой стороны насаждается атмосфера равенства, что приводит к обострению реальных социальных конфликтов и противоречий. Не сталкивался с подобными конфликтами, но, наверное, подобное бывает. Мы все равны, но кто-то всегда может стать ровнее.

Что предлагает Отто Кернберг для минимизации проблем, в демократических терапевтических сообществах? Об этом в следующем посте.

Признаться, рассчитывал закончить текст в текущей второй части, но ограничения ТМ мешают. А разбивать пост визуально на две части не хочется.

PS. Фото героев сериала Клиника не совсем подходит по смыслу поста - все таки там была медицинская иерархия, но сериал клевый. Не удержался.