Для меня пока нет, потому что данные исследований - это прекрасно. Но также не стоит забывать о том, что любые исследования имеют свои ограничения. В том числе и исследования доказательности психотерапии.
❤️"Доказательная психотерапия" - это терапия, эффективность и безопасность которой проверяли научными методами.
При этом учитывались конкретные форматы применения, определенные проблемы, и конкретные группы людей.
Поэтому, по-честному, корректнее говорить не "КПТ - доказательный подход", а, например, «такой-то протокол КПТ рекомендован взрослым с ОКР».
В КПТ вообще полно всего. Там огромное количество протоколов для разных проблем (поведенческая активация при депрессии, экспозиция при фобиях, КПТ бессонницы и т.п.).
❤️«Универсального протокола КПТ от всего» глобально не существует. Хотя я бы сказала, что ряд когнитивных/поведенческих техник относительно универсальны и могут использоваться в разных контекстах.
🤩Как проводятся такие исследования?👆👆👆
Подробно описывают все условия. Кому предназначено лечение, из каких компонентов оно состоит, какова его длительность, какие результаты считаются основными и действительно ли терапевты соблюдают протокол.
Желательны заранее зарегистрированный план исследования, подготовка и супервизия терапевтов и использование валидизированных шкал и диагностических интервью.
❤️Нужный нам дизайн - РКИ (рандомизированное контролируемое исследование): участников случайно распределяют между терапией и листом ожидания, обычной помощью, другой психотерапией или медикаментозным лечением. При оценке результатов оценивают не только статистическую значимость, но и риск систематических ошибок, согласованность результатов, точность оценок, пользу и вред, предпочтения пациентов, стоимость и доступность лечения.
❤️исследования efficacy ("идеальная эффективность") проверяют, может ли протокол работать в контролируемых условиях, а
❤️исследования effectiveness ("практическая эффективность") - работает ли он в обычных клиниках, у людей с сопутствующими проблемами и при менее идеальном исполнении.
🤩Что мы знаем об эффективности КПТ?👆👆👆
В наиболее свежем метаанализе были объединены 375 исследований КПТ с 32 968 взрослыми участниками. Авторы заключили, что КПТ, вероятно, эффективна при депрессии, тревожных расстройствах, ПТСР, ОКР, булимии и компульсивном переедании; при психотических и биполярных расстройствах эффекты меньше и уверенность в них ниже.
❤️При этом «эффективна» - не означает «помогает всем». Например, только у 24-42% участников симптомы уменьшились как минимум на 50%. Это лучше контрольных условий, но, как вы видите, далеко от идеала.
🤩Какие действуют сейчас рекомендации для взрослых? 👆👆👆
По данным NICE, 2022, конкретные протоколы КПТ (но не только они!) входят в первую линию лечения:
➡️при депрессии (легкой и умеренной тяжести); при более тяжелой депрессии предлагается сочетать КПТ с фармакотерапией;
➡️при социальной тревоге, а также генерализованном тревожном и паническом расстройствах;
➡️при ОКР - КПТ с экспозицией и предотвращением реакций (наряду с СИОЗС);
➡️при нервной булимии и компульсивном переедании. При нервной анорексии КПТ - наряду с другими методами;
➡️при хронической бессоннице;
➡️при психозах и шизофрении - в составе комплексного лечения.
❤️При ПТСР первая линия - индивидуальная травма-фокусированная психотерапия. EMDR также рекомендована как первая линия, но это не КПТ в узком смысле.
🤩Ограничения исследований👆👆👆
❤️Невозможность полноценного двойного ослепления. Участники знают, получают ли они терапию, а специалисты знают, какой метод применяют.
❤️Выбор контрольной группы. Сравнение с листом ожидания обычно дает больший эффект, чем с обычной помощью или другой полноценной терапией.
❤️Качество исследований. Например, в том свежем метаанализе 56% испытаний имели высокий риск систематической ошибки и только около 10% - низкий.
❤️Любопытный сдвиг: возможный вред психотерапии исследуют гораздо меньше, а ведь отсутствие сообщений о нежелательных эффектах еще не означает их реального отсутствия.
Средний эффект группы ничего не гарантирует конкретному человеку. Реальные клиенты отличаются по огромному количеству факторов (сочетания симптомов, коморбидность, культурный контекст, мотивация и др.).
🤩А что с другими подходами?👆👆👆
Конечно, не КПТ единой.
Например, при пограничном расстройстве личности любая структурированная психотерапия является основой лечения, а конкретно ДБТ - наиболее изученный и эмпирически поддержанный подход.
Некоторые психодинамические “протоколы” демонстрируют сопоставимые с КПТ результаты для депрессии (Smith & Hewitt, 2024).
🌱Вывод👆👆👆
Официальные клинические рекомендации надежнее отдельной статьи, мнения популярного терапевта или личного опыта подружки.
Однако это все равно не панацея, потому что в игре огромнейшее количество факторов, многие из которые плохо контролируются (и в исследованиях, и в жизни).
Но я, как вы знаете, сторонник идеи того, что информированность лучше, чем ее отсутствие, поэтому воспользуемся теми данными, что есть.
Некоторые источники:
🤩Crotty, K., et al. (2024). Psychotherapies for the treatment of borderline personality disorder: A systematic review. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 92(5), 275–295.
🤩Cuijpers, P., et al. (2025). Cognitive behavior therapy for mental disorders in adults: A unified series of meta-analyses. JAMA Psychiatry, 82(6), 563–571.
🤩Grant, S., et al. (2018). CONSORT-SPI 2018 explanation and elaboration: Guidance for reporting social and psychological intervention trials. Trials, 19, Article 406.
🤩World Health Organization. (2023). Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) guideline for mental, neurological and substance use disorders (3rd ed.). https://www.who.int/publications/i/item/9789240084278
#кпт