Психиатрия | Доктор Поля

🌹🌾🌹 пережить
🌊🌾🐚🌊🌳🌷❔
🐥🌾🍄🐾🌲 2️⃣

🌹🌾🌹 помочь себе❔
➡️ Техника «Стоп-мысль»
Когда приходит мысль о расставании или бывшем партнере, мысленно скажите «СТОП» и переключитесь на что-то физическое (сделайте 10 приседаний, умойтесь холодной водой, скажите вслух: «Это мысль, я не обязан ей следовать»).
➡️ Письмо
Напишите ему письмо, все, что хотите сказать. Вложите в него злость, боль, разочарование. А потом порвите его или сожгите (если это безопасно, конечно). Это поможет выплеснуть то, что вы держите в себе.
➡️ Дневник
Пишите, как прошёл день, сколько раз вы думали об этом, что вы чувствовали, когда возникло желание вернуться, как вы справились. Это даёт вам картину прогресса.
➡️ Новые ритуалы
Если вы привыкли звонить ему по вечерам, найдите новое занятие: аудиокнига, прогулка, звонок подруге, ванна. Замените ритуал, а не просто убирайте.
➡️ Терапия
С травматической привязанностью сложно справиться в одиночку. Психотерапия поможет разобраться, почему вы выбираете таких партнёров, и перестать повторять этот цикл.
➡️ Медикаменты
СИОЗС могут снизить интенсивность страдания и помочь вам пройти через этот этап.
➡️ Напоминать себе
Каждое утро говорите: «Я выбираю себя. Я не возвращаюсь к тому, кто меня разрушал. Моя жизнь важнее его внимания».

💔 Помните, вы можете через это пройти. Да, не за один день, не за неделю, но с каждым днём вы будете восстанавливаться.
Не возвращайтесь ради того человека, которым вы сами станете через год.

🌹🌾🌹 пережить
🌊🌾🐚🌊🌳🌷❔

Расставание — это больно, но иногда боль не проходит через месяц, через три, через год. Человек остается привязанным к тому, кто его разрушал. Это травматическая привязанность, у неё есть свои механизмы, своя биология и свои способы лечения.

💧🌤️🐥🌻🌙🐓 так больно❔
Разрыв отношений — это нейробиологический феномен.
Мозг реагирует на потерю партнера, как на физическую боль, активируются те же зоны (передняя поясная кора, инсула).
Когда человек переживает разрыв, его мозг реагирует как на ломку у зависимого, система привязанности работает через те же нейромедиаторы (дофамин, окситоцин, опиоидную систему). Вы буквально переживаете «отмену».
✨Дофамин создаёт ощущение награды, когда вы с партнёром, он вырабатывается, когда вы без него, падает.
✨Окситоцин гормон привязанности. Он связывает вас с человеком, даже когда человек «плохой», связь остаётся.
✨Кортизол гормон стресса. В разрыве он зашкаливает, именно он заставляет вас искать «облегчение».

🧠 Мозг не различает «плохие» и «хорошие» отношения. Он различает «знакомые» и «незнакомые».
Знакомые безопасны (эволюционно), даже если они причиняют боль.
Незнакомые опасны.
Мозг выбирает известное зло, а не неизвестное добро.

📝Исследования показывают, что люди с травматической привязанностью могут испытывать физическую боль, тошноту, бессонницу, потерю аппетита, тревогу, депрессию.

🐥🐾🌤️ такое травматическая привязанность❔
Это понятие ввёл Патрик Карнес.
Он изучал людей, которые оставались в разрушительных отношениях, и заметил, что это не просто «любовь», это привязанность, основанная на страхе и подкреплении.
💃 Представьте игровой автомат. Вы нажимаете кнопку: иногда выпадает джекпот, иногда нет. И именно эта непредсказуемость заставляет вас нажимать снова и снова. Если бы выигрыш был каждый раз, стало бы скучно. Если бы никогда, вы бы ушли.
Но переменная награда — самая аддиктивная.
Эта непредсказуемость создаёт химическую зависимость. Вы не уходите, потому что думаете: «вдруг сейчас будет джекпот?».

📎Люди с травматической привязанностью часто имели в детстве опыт непредсказуемых отношений (с родителями, с опекунами). Их нервная система привыкла к режиму «безопасность/угроза».

🌹🌾🌹 понять, что у вас травматическая привязанность❔
🟣Вы знаете, что отношения вас разрушают, но не можете уйти
🟣Вы идеализируете партнёра, забывая о плохом («он не хотел»)
🟣Вы постоянно ждёте, что он изменится, и это становится смыслом жизни
🟣Вы чувствуете себя «пустой» без него
🟣Ваше настроение полностью зависит от его поведения
🟣Вы возвращаетесь снова и снова, даже после предательства и насилия
🟣Вы оправдываете его поступки: «у него была тяжёлая жизнь», «он устал»
🟣Вы чувствуете вину за то, что не смогли его «спасти».

💧🌤️🐥🌻🌙🐓 чувства не проходят и что с этим делать❔
1️⃣Принять, что это химия
2️⃣ Отсутствие контакта
Исследования показывают, что любое взаимодействие с бывшим партнёром перезапускает цикл зависимости, всё это снова поднимает дофамин и сбрасывает прогресс. Нужен полный цифровой и физический детокс. Это способ дать мозгу перестроиться.
3️⃣Признать, с кем вы имели дело
Очень важно перестать идеализировать. Запишите список того, что он делал. Читайте его каждый раз, когда хочется вернуться.
4️⃣ Перестать искать смысл в страдании
Страдание — это не добродетель. Это сигнал, что нужно менять направление, а не продолжать упираться в ту же стену.
5️⃣Помочь себе
➡️Физическая активность (снижает кортизол, повышает дофамин)
➡️Режим сна (бессонница усиливает тревогу)
➡️Еда (не пропускать приёмы пищи)
➡️Поддержка (группы, друзья, терапия)
➡️Новые впечатления (так мозг не зациклен на старых)
➡️При выраженной тревоге, депрессии, бессоннице, обсессивных мыслях не ждите.
Антидепрессанты могут снизить интенсивность переживаний, вернуть сон и аппетит, ослабить компульсивные мысли. Это способ дать мозгу возможность перестроиться без отмены. Исследования показывают, что СИОЗС уменьшают руминации и интенсивность эмоциональной боли при разрыве.

🍄💥🌤️🌷🌾
🌷 🐛🌹🌤️🌝🐓

Каждый год в конце августа родители готовят детей к школе: покупают форму, тетради, рюкзаки, настраиваются на новый учебный год. Уже чувствуется готовность к тому, что "сейчас начнётся".
Дети чувствуют это, они считывают напряжение родителей, и вот уже за две недели до 1 сентября у первоклассника болит живот, а у подростка начинается бессонница.

🧠 Оценки и выгорание
Детей с выгоранием можно увидеть уже в начальной школе: апатия, снижение мотивации, потеря интереса к тому, что раньше нравилось, эмоциональное истощение, психосоматика.
📝Исследования показывают, что учебная нагрузка и требования к успеваемости входят в тройку главных стрессоров для современных детей, соперничая с семейными проблемами и буллингом.
Оценки не спасут от этого. Четвёрка или тройка это не катастрофа, а вот потерянное детство, недосып и постоянный страх ошибки — да.

🧠 Условная любовь
Существует понятие «условная любовь». Это когда человека любят, только если он соответствует ожиданиям.
Хорошо учится ➡️ любят.
Принёс пятёрку ➡️ обнимают.
Принёс тройку ➡️ молчат или критикуют.
Для детской психики это страшнее, чем наказание. Потому что наказание это понятно, а условная любовь создаёт базовую тревогу: «Меня любят только когда я удобен. Если я ошибусь, я не нужен».
Дети с условной любовью вырастают тревожными, зависимыми от чужого мнения, неспособными выдерживать ошибки.
Ваш ребёнок уже хороший. Не «станет хорошим, когда выучится», не «будет хорошим, если принесёт пятёрку», а прямо сейчас такой, какой есть, с тройками, с ленью, с неспособностью сидеть спокойно.
❤️Безусловное принятие значит дать понять ребенку, что он важен сам по себе, а не за то, что он делает.

🧠 Тревога родителей заразительна
Тревога действительно передаётся.
Есть исследования, которые показывают, что тревожность родителей один из самых сильных предикторов тревожности у детей.
Ребёнок считывает ваше состояние через мимику, интонацию, напряжение.
📏Если вы боитесь за оценки ➡️ ребёнок боится за оценки.
📏Если вы переживаете, что он не поступит ➡️ он переживает, что не поступит.
📏Если вы ждёте идеала ➡️ он будет бояться ошибиться.
И если вы хотите снизить тревогу ребёнка, займитесь и своей.

🐥🐾🌤️ 🪷🌻🌝🌾🐾🌲❔
🪫Сон
Дети с хроническим недосыпом не могут учиться. Недосып усиливает тревогу, ухудшает память, снижает концентрацию.
😼Питание
Голодный ребёнок не может учиться. Он раздражителен, рассеян, быстро устаёт.
🔥Движение
Гиподинамия у детей — это фактор риска тревожных расстройств. Спорт, прогулки, даже просто активные игры помогают перерабатывать стресс.
⏰Свободное время
У детей должно быть время, когда они делают что-то без цели. Не для "развития" и "пользы".
❤️Принятие
Ребёнок должен знать: «Если у меня что-то не получается, меня всё равно любят».
Поговорите с ребёнком о страхах и помогите разобраться.

🩷Перед 1 сентября, посмотрите на своего ребёнка и скажите ему, что он хороший, что вы его любите, что если что-то пойдёт не так, вы будете рядом.
Это не решит всех проблем, но это даст ему ресурс. А ресурс реально помогает учиться, жить и не бояться.

🐹 Психиатрия и беременность

Страх перед терапией понятен, мама готова защитить своего ребёнка любой ценой, только иногда эта цена — собственное психическое здоровье, а оно напрямую влияет на здоровье плода.

🩷Беременность — время колоссальных изменений: гормональных, физических, психологических. Для женщин с психическими расстройствами это период и риска обострений, при этом и послеродовой период один из самых опасных для рецидива.

Нелеченное психическое расстройство во время беременности дает:
⏬️повышенный риск преждевременных родов и низкого веса плода
⏬️риск преэклампсии и других осложнений
⏬️трудности с формированием привязанности
⏬️риск послеродовой депрессии и психоза

📝Золотой принцип фармакотерапии беременных звучит так: решение о применении лекарства принимается в случае, когда риск осложнений при отказе от лечения превышает риск побочных эффектов препарата.
❗️Исследования показывают, что отказ от лечения и рецидив болезни несут для плода больший риск, чем правильно подобранная терапия.

➡️Антидепрессанты
Депрессия и тревожные расстройства в перинатальном периоде встречаются у 12% женщин во время беременности и у 15–20% после родов.
📏СИОЗС (сертралин, эсциталопрам)
Самая изученная группа. Исследования показывают, что СИОЗС не связаны с убедительным увеличением риска тяжёлых врождённых пороков развития.
Сертралин считается наиболее изученным и часто рекомендуется как препарат выбора для будущих мам.
При приёме СИОЗС в третьем триместре у 20–30% новорождённых может наблюдаться синдром неонатальной адаптации (беспокойство, плохое сосание, раздражительность). В большинстве случаев симптомы проходят в течение нескольких дней и не требуют специального лечения.
Нет убедительных данных, что отмена препарата перед родами снижает этот риск, зато риск рецидива депрессии возрастает многократно.

➡️Стабилизаторы настроения
📏Литий
Золотой стандарт для биполярного расстройства. Да, есть небольшое повышение риска пороков сердца, но риск этот гораздо ниже, чем считалось раньше. И главное, для многих женщин с биполярным расстройством литий единственное, что удерживает от рецидива, а рецидив во время беременности опаснее, чем риск от препарата.
📏Ламотриджин
Считается одним из препаратов выбора. Значимого увеличения риска пороков не наблюдается, но требуется повышенный прием фолиевой кислоты.

➡️Антипсихотики (нейролептики)
📏Атипичные антипсихотики (оланзапин, кветиапин, арипипразол)
Наиболее изученные препараты при беременности. Кветиапин, например, имеет низкий плацентарный перенос и не связан с серьёзными врождёнными пороками.
Новорождённые, чьи матери принимали антипсихотики в третьем триместре, могут иметь экстрапирамидные симптомы или синдром отмены (ажитация, гипертония, гипотония, тремор, сонливость, нарушение кормления). Эти симптомы чаще всего проходят в течение нескольких дней и не требуют лечения.

🧠 Мы много говорим о рисках препаратов, но почти не говорим о плюсах лечения.
Стабильное психическое состояние матери — это лучшая среда для развития плода.
Женщина, которая не находится в депрессии или тревоге, лучше заботится о себе и ребенке.
Лечение снижает риск послеродовой депрессии и психоза.

🐥🐾🌤️ 🪷🌻🌝🌾🐾🌲❔
⚡️Никогда не отменяйте препарат резко
Если вы принимаете лекарство и узнали о беременности, обратитесь к психиатру, который работает с беременными.
⚡️Если планируете беременность, планируйте визит к психиатру заранее. Идеально за 3-6 месяцев до зачатия, чтобы стабилизировать состояние и при необходимости скорректировать терапию.
⚡️Помните про мультидисциплинарный подход
Ваш случай должны вести специалисты в связке друг с другом.
⚡️Если вы раньше не принимали препараты, но во время беременности развилось расстройство — это может быть показанием к назначению.

❤️ Беременность — время, когда женщина хочет сделать всё идеально. Но помните, что идеально — это когда мама здорова физически и психически и может быть рядом с малышом, когда он родится.
Страх перед лечением не должен быть сильнее понимания, что болезнь опасна.

Мой летний отпуск подходит к концу, а это значит, что настало время делиться красивыми картинками из Камбоджи!🇰🇭
Обещаю скоро вернуться к информативным постам (а может и про путешествие рассказать), и уже на будущей неделе снова вхожу в рабочий режим.
Повезло, что я люблю не только отдыхать, но и работать тоже!🩷

Пока я в отпуске,
всем предлагаю посмотреть новое видео со мной про СДВГ!😍

🍄🌻💧🌾🌊🌾🦐🌺🌈🟰
🐥🌾🍄🐾🌲 2️⃣

🐾Проживание сепарации: что могут сделать родители
1️⃣Признать горе утраты
Сепарация — это потеря маленького ребёнка. Родители переживают стадии горя: отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие. И это нормально.
Важно прожить их без чувства вины и без вымещения на подростке.
2️⃣Отделить поведение от личности
Если вы слышите грубость — это не про вас. Это про неспособность подростка выразить сложные чувства.
3️⃣Перестать спасать
Позволить ребенку ошибаться, получать двойки, конфликтовать с одноклассниками. Пока он под вашим крылом, он не научится справляться сам.
4️⃣Быть «безопасным»
Привязанность работает парадоксально: чем надёжнее связь с родителями, тем легче ребёнок отделяется. Если ребёнок знает, что дом — это безопасное место, куда можно вернуться, он уходит смелее. Если дом — это зона контроля и критики, он убегает.
5️⃣Работать с собственной тревогой
Если вы постоянно контролируете, потому что «а вдруг что-то случится», вы лечите свою тревогу за счёт ребёнка. Ваша задача: научиться справляться с ней без контроля над ребёнком. Иногда для этого нужна личная терапия.

🐾Проживание сепарации: что могут сделать дети
➡️Находить своё пространство (хобби, друзья)
➡️Учиться говорить о чувствах
➡️Строить поддержку с ровесниками и наставниками
➡️Принимать ошибки
➡️Помнить, что родители тоже живые люди, которым больно

💔Сепарация — это этап развития.
Она протекает тяжело, но без неё нет взросления. Родители, которые способны выдержать дистанцию, дать свободу и не разрушаться от собственных страхов, создают почву для психологически здорового взрослого.

Похудеть или наладить отношения с едой? Реалистичные ожидания от терапии РПП

Многие приходят к психологу с мыслью: «Хочу похудеть и перестать срываться». Но что на самом деле может изменить терапия? Почему цель лечения РПП не сводится к снижению веса? И как понять, подходит ли вам такой путь?

Будем разбираться уже в понедельник на прямом эфире с клиническим психологом Мариной Сивковой и психиатром Полиной Менделеевой.

Расскажем:
🟢Почему желание похудеть — частый запрос, но не главная цель терапии РПП.
🟢Каких результатов можно ожидать от терапии, а чего она, к сожалению, не может гарантировать.
🟢Почему отношения с едой — это не только про силу воли.
🟢Когда нужна совместная работа психолога и психиатра.

Когда:
27 июля (пн) в 20:00 по московскому времени.

Мероприятие бесплатное. Оно подойдет всем, кто хочет лучше понять свои отношения с едой, весом и образом тела.

Поставить напоминание об эфире, чтобы о нем не забыть.

🍄🌻💧🌾🌊🌾🦐🌺🌈🟰
🐥🌾🍄🐾🌲 1️⃣

🐾 Сепарация — это нейробиологический и эволюционный процесс, без которого человек не становится самостоятельным.
➡️Подросток должен отделиться от родителей с эволюционной точки зрения, чтобы найти себе пару, создать новую семью, передать гены дальше. Это вшито в нашу ДНК, без сепарации популяция вымирает.
➡️С нейробиологической точки зрения, в подростковом возрасте происходит перестройка мозга. Сначала созревают более «древние» структуры, отвечающие за эмоции и реакции на стресс (амигдала, лимбическая система), и под конец префронтальная кора, которая тормозит импульсы и отвечает за планирование.
📝По данным исследований, префронтальная кора созревает окончательно только к 25–27 годам. До этого у подростка быстрая эмоциональная реакция, но слабый тормозной механизм. Именно поэтому он может огрызаться, хлопать дверьми и закатывать глаза на ровном месте, его мозг просто не успевает включить тормоз вовремя.

💔Около 60% родителей сообщают о значительном ухудшении отношений с детьми в период 13–17 лет.
⚡️При этом только 30% подростков действительно переживают клинически значимую депрессию или тревожное расстройство в этот период.
⚡️Остальные 70% это нормальная, физиологическая сепарация, которая не требует лечения.

🌹🌾🌹 выглядит нормальная сепарация:
🔵подросток периодически грубит, но способен прийти и обняться/извиниться через час
🔵он закрывается в комнате, но приходит спросить совета
🔵он спорит, но может согласиться, если аргументы разумны
🔵он уходит в свою жизнь, но возвращается и в семейную

🌹🌾🌹 выглядит патологическая сепарация:
🟣подросток перестаёт быть с семьёй, уходит в себя полностью
🟣он не выходит из комнаты неделями
🟣у него резко падает успеваемость, он перестаёт ухаживать за собой
🟣появляются самоповреждения или суицидальные мысли
🟣он не способен на контакт даже с ровесниками, не только с родителями
В таких случаях сепарация перестаёт быть физиологической и становится симптомом расстройства.

💧🌤️🐥🌻🌙🐓 подростки не хотят общаться с родителями❔
Разрыв возникает не из-за того, что подросток перестал любить родителей, а из-за того, что его потребность в автономии начинает конфликтовать с родительской потребностью в близости и контроле.
📝Исследования показывают, что главный предиктор успешной сепарации — способность родителей выдерживать напряжение. Если родитель не разрушается, не впадает в панику, подросток чувствует себя в безопасности и возвращается.
Самый разрушительный сценарий, когда родители пугаются и начинают давить.

🌹🌤️💐🪷🌾 сепарация не наступает: виды патологического застревания
🙂Слияние (застревание в симбиозе)
Ребёнок остаётся эмоционально зависимым даже во взрослом возрасте. Он ищет одобрения, не может принимать решения, боится разочаровать родителей. Часто сочетается с тревожными расстройствами, избеганием ответственности, сложностями в партнёрских отношениях.
Дети из семей с гиперопекой в 2-3 раза чаще имеют тревожные расстройства во взрослом возрасте, они не научились сами справляться с трудностями.
🙂Разрыв (дифференциация через разрыв)
Подросток резко и агрессивно разрывает отношения с родителями, перестаёт общаться, уходит из дома. Это чаще происходит, когда не было возможности для постепенной сепарации, например, при жёстком контроле.
В таких случаях я часто вижу симптомы ПТСР или тяжёлой депрессии у подростков.
🙂Застывшая сепарация (безразличие)
Ребёнок не скандалит, не хлопает дверьми, но и не делится, не приходит за поддержкой. Это часто связано с депрессивным аффектом или длительной эмоциональной депривацией.

🥀🐓🌝🌝🌺💥💐🟰
🐥🌾🍄🐾🌲 2️⃣

🐥🐾🌤️
🪷🌻🌝🌾🐾🌲❔

1️⃣Поверить
Ребёнку нужно знать: вы на его стороне.
2️⃣Вместе записать факты
Кто, когда, что делал, кто был свидетелем. Это нужно для того, чтобы разговор с администрацией был предметным, и чтобы ребёнок сам увидел ситуацию.
3️⃣ Поговорить с классным руководителем
Если классный руководитель отмахивается, тогда идти к завучу по воспитательной работе или к директору. Если не помогают, в муниципальный орган управления образованием.
4️⃣ Психолог/психотерапевт
Даже 5–10 сессий помогут
снизить тревогу, укрепить самооценку, обучить навыкам ассертивного поведения, научиться распознавать свои эмоции и не замыкаться в себе
5️⃣ Взрослые тоже могут вмешаться
Если ситуация не решается через школу, подключайте прокуратуру и полицию.
За оскорбления, клевету, угрозы, нанесение вреда здоровью предусмотрена ответственность. Иногда только это работает.
6️⃣ Рассмотреть смену школы
Если администрация бездействует, а травля продолжается, смена школы часто оказывается самым быстрым и эффективным решением, стратегическим шагом.
Задача родителей — спасти психику своего ребёнка.

😈Что делать, если ребёнок сам
🌾💐🌊🌻🍄🍄🌤️🌊❔
Дети не становятся агрессорами просто так.
За этим часто стоит то, что они не могут выразить иначе:
➡️семейное насилие или жёсткая критика
➡️дефицит внимания и собственной значимости
➡️собственный опыт жертвы в другой среде
➡️сенсорная перегрузка (если ребёнок не понимает, что с ним происходит, и выплёскивает это вовне).
📝Если ваш ребёнок агрессор, это говорит о том, что он тоже нуждается в помощи.
Психотерапия, семейная работа, обучение эмпатии, разбор альтернативных стратегий поведения могут остановить цикл насилия до того, как он станет постоянным паттерном.

💔Если ваш ребёнок стал жертвой, вы не можете изменить его одноклассников, но можете быть рядом и можете защищать его.

Мы начинаем представлять наших замечательных спикеров и их доклады!
 
Полина Менделеева
- Детский и взрослый врач-психиатр, психотерапевт, образование признано Министерством здравоохранения Израиля
- Специалист клиники «Справиться проще»
- Популяризатор психообразования
- Автор ТГ-канала «Доктор Поля»
 
Тема:
Анализ применения психофармакологических препаратов при ARFID. Обсуждение показаний к назначению, выбор мишеней терапии (тревога, аппетит, коморбидная аффективная симптоматика) и оценка рисков
 
Время выступления: 27 июня 12:50

О чем доклад:
Фармакотерапия при ARFID – не первая линия помощи, это скорее инструмент для «разблокировки» возможности есть. В докладе попробуем разобраться:
- Когда назначать препараты при ARFID? 
- На что именно мы пытаемся повлиять? 
- Главные мишени терапии: тревога перед едой, отсутствие аппетита/интереса к пище, коморбидная аффективная симптоматика.
- Какие препараты имеют смысл? 
- Главные риски: суицидальные мысли, опасный быстрый набор веса, терапия off-label.