Психотерапевт Денис Хоряев

Врач знает, как лечить депрессию. Но знает ли он, каково с ней жить?

Сегодня, 10 октября, Всемирный день психического здоровья. В этом году его тема: «Услышать личный опыт: реальные голоса – реальные перемены».

Мне кажется, это одна из самых важных тем для современной психиатрии.

Врач знает диагностические критерии, механизмы заболеваний, результаты клинических исследований. Но есть знания, которых не получить из учебников.

Каково это – просыпаться с тяжестью/пустотой каждое утро. Терять интерес к тому, что раньше приносило радость. Или принимать препарат, который вроде бы помогает, но при этом чувствуешь, что перестал быть собой.

Мы можем оценить выраженность симптомов по шкале, увидеть положительную динамику и решить, что лечение эффективно. А пациент скажет: «Да, мне стало легче. Но я всё ещё не могу вернуться к работе и почти ни с кем не общаюсь».

И это не менее важная информация, чем снижение баллов по критериям.

Доказательная медицина отвечает на вопрос, что помогает большинству людей. Но она не может без участия пациента определить, что будет хорошим результатом именно для него.

Личный опыт не заменяет научные данные. Но и научные данные не заменяют личный опыт.

Ведь цель лечения – не просто уменьшить симптомы, а помочь человеку жить лучше.

Сегодня запускаю Психометрику.

Уже сейчас там можно бесплатно пройти десять тестов и сразу получить результат:

▪️ депрессия (PHQ-9)
▪️ тревога (GAD-7)
▪️ подъёмы настроения (HCL-32)
▪️ бессонница (ISI)
▪️ алкоголь (AUDIT)
▪️ черты личности (BFI-2)
▪️ проблемные черты личности (PID-5)
▪️ привязанность в отношениях (ECR-R)
▪️ способы справляться со стрессом (WCQ)
▪️ глубинные убеждения о себе и мире (YSQ-S3)

Для каждого теста я проверял версию, перевод, ключи подсчёта и интерпретацию результатов. Для части уже опубликованы подробные статьи о методике, остальные постепенно добавлю.

Если ответы указывают на серьёзный риск, сайт отдельно показывает, куда можно обратиться за срочной помощью.

Но готовые тесты — только один слой Психометрики.

Главное, ради чего я делал платформу, — собственные психометрические инструменты с полным жизненным циклом: разработка конструкта и вопросов → правила подсчёта → пилотирование → анализ данных → пересмотр инструмента → валидация → новые версии → дальнейшее накопление доказательной базы.

Для этого я уже разработал отдельную методологию создания и валидации инструментов. Хочу, чтобы доказательность была частью самого продукта: с прозрачной методологией, результатами исследований, ограничениями, версиями и накоплением данных по мере использования инструмента.

Первый такой инструмент — Профиль тревоги. Сейчас он ещё в разработке, на сайте уже можно записаться в лист ожидания. Записавшиеся первыми получат приглашение в пилот.

Дальше хочу добавить контролируемую интерпретацию результатов с помощью ИИ и двигаться в сторону адаптивного тестирования, когда следующие вопросы подбираются с учётом предыдущих ответов, а человеку не приходится проходить десятки заведомо лишних пунктов.

А дальняя цель гораздо шире отдельных тестов.

Я хочу построить специализированную инфраструктуру для структурированной оценки состояния и реальных исходов в психиатрии и психотерапии: чтобы можно было не только измерить симптомы один раз, но и системно отслеживать изменения, эффективность помощи и то, что происходит с человеком во времени.

До этого ещё далеко. Но фундамент для этого я как раз сейчас и открываю.

И вот здесь мне очень нужна ваша помощь.

Пройдите несколько тестов и напишите, что не так. Где непонятно, неудобно, что сломалось, чего не хватает, какой тест хотелось бы увидеть.

А если вы занимаетесь разработкой, дизайном, продуктом, интерфейсами или текстами — посмотрите на сайт профессиональным взглядом. Можно придираться к чему угодно. Сейчас это именно то, что мне нужно.

Писать: @horyaev

Новости разработки, новые инструменты, методологию и результаты исследований буду публиковать в канале @psychometrica_pro.

«Надеюсь, что в течение месяца уже будет что показать»

Это я написал 24 апреля, когда впервые рассказал о своём проекте: портал с психологическими тестами и материалами о психическом здоровье, а за ним разработка инструментов оценки состояния на собственной методологии.

Прошло пять месяцев. Месяц, ага)

За это время:

▪️ Настроил шифрованные резервные копии и проверил на отдельном сервере, что база из них действительно восстанавливается.

▪️ Сделал журнал доступа: видно, кто, когда и зачем обращался к данным.

▪️ Настроил мониторинг. Если что-то сломается ночью, я узнаю об этом раньше пользователей (надеюсь)

▪️ Провёл аудит безопасности и закрыл критичное.

▪️ Выяснил, что некоторые функции нейросеть отметила как готовые, хотя их вообще не было. Теперь каждое «готово» от ИИ проверяю примерно так же, как чужое заключение перед тем, как на него опереться.

▪️ Сделал личный кабинет для специалистов и поставил его на паузу: у работы с клиентскими данными через специалиста свои юридические требования.

▪️ Пересмотрел набор тестов. У многих известных опросников есть правообладатели, и часть шкал нельзя использовать без лицензии. Из сотни с лишним в первый запуск сознательно оставил пока около десяти – те, в которых уверен.

▪️ Продолжил работу над собственным инструментом. Первый будет про тревогу: не только сколько её, но и как она устроена. Он откроется вскоре после портала.

▪️ Перенёс всё на серверы в России.

▪️ Оформил ИП и написал корпус юридических документов. Оказалось, что ответы на вопросы о психическом состоянии могут относиться к особой категории персональных данных, и закон их охраняет чуть ли не строже, чем частную собственность.

▪️ уведомление в Роскомнадзор как оператор таких данных. Сегодня кстати

Почти всё это снаружи не видно, и так и должно быть. Человек, который отвечает на вопросы о своём состоянии, должен быть уверен, что никто лишний не увидит его ответы.

Апрельский срок был наивный, конечно. Но это мой первый опыт в разработке продукта.

Зато теперь без «надеюсь».
В воскресенье, 4 октября, открываю Психометрику для вас, подписчиков, раньше всех.

Ссылку дам здесь. Буду рад, если пройдёте пару тестов и напишете, что не так.

Последние дни в новостях много заголовков примерно в таком духе:

«Депрессию будут лечить током»
«Минздрав разрешил электрошок»
«В психиатрию возвращается ЭСТ»

Звучит эффектно. Но есть нюанс: ЭСТ никуда и не уходила.

Поводом стал новый стандарт медицинской помощи Минздрава при рекуррентном депрессивном расстройстве.

Журналисты открыли документ, увидели слова «электросудорожная терапия» – и дальше заголовок практически написал себя сам.

Только вот ЭСТ была и в предыдущем стандарте лечения депрессии 2022 года. То есть никакого решения «снова начать лечить депрессию электричеством» не произошло.

Более того, по новому стандарту ЭСТ закладывается даже реже: примерно для одного пациента из тысячи вместо трёх. Курс удлинили с 10 до 20 процедур, но общий расчётный объём всё равно снизился примерно на треть. (Это нормативы стандарта, а не статистика реальной практики.)

Так что ни о каком внезапном массовом возвращении «электрошока» речь не идёт.

А что вообще представляет собой современная ЭСТ?

ЭСТ проводится под общей анестезией, с миорелаксацией и мониторингом состояния пациента. Электрический импульс вызывает контролируемый судорожный приступ, при этом выраженные двигательные судороги подавляются миорелаксантом.

И при тяжёлой депрессии – особенно психотической, при необходимости быстрого эффекта, высоком суицидальном риске или резистентности к лечению – ЭСТ остаётся одним из наиболее эффективных методов в психиатрии. Также это один из основных методов лечения кататонии.

Да, у ЭСТ есть существенные недостатки. Главный – когнитивные побочные эффекты, прежде всего нарушения памяти. Чаще всего страдает память на события вокруг периода лечения, но у части пациентов возможны и более стойкие пробелы. Поэтому ЭСТ назначают по строгим показаниям, когда ожидаемая польза явно перевешивает риски.

Но самое интересное в новом стандарте вообще не ЭСТ.

Потому что ЭСТ там была и раньше.

А вот среди методов, которых в стандарте 2022 года не было, теперь появились:

▪️ электропунктура;
▪️ КВЧ-пунктура;
▪️ плазмаферез;
▪️ ультрафильтрация крови;
▪️ внутривенное лазерное облучение крови;
▪️ гипоксивоздействие.

И вот здесь вопросов к доказательной базе у меня возникает гораздо больше.

ЭСТ при тяжёлой депрессии исследуется десятилетиями и занимает прочное место в международных клинических руководствах.

А присутствие в стандарте лечения депрессии, например, плазмафереза, внутривенного лазерного облучения крови или КВЧ-пунктуры с позиций современной доказательной психиатрии выглядит куда интереснее.

Но слово «плазмаферез» недостаточно страшное.

А слово «электросудорожная» оказалось идеальным заголовком.

Так что если увидите очередное:

«Депрессию теперь будут лечить током» – относитесь спокойно.

Будут.

Как и раньше.

Психотерапевт Денис Хоряев

Отпуск закончился. Обещал рассказать, чем я занимаюсь. Рассказываю пока в общих чертах.

Последние месяцы почти всё свободное время я отдаю проекту на стыке психологии, психометрики, медицины и технологий.

Если по-простому, я строю систему, которая должна помогать человеку раньше и точнее понимать, что с ним происходит.

Началось всё с увлечения тестами, потом осознание ограничений классических клинических опросников: они хорошо решают узкие диагностические задачи, но слабо передают структуру состояния, сочетание факторов и динамику.

Параллельно я изучал современные подходы к психометрике.

В какой-то момент это привело меня к собственной методологии, которая позволяет точнее и структурнее увидеть состояние человека, его механизмы, ресурсы и то, куда с этим можно двигаться дальше.

Параллельно у меня появился партнёр по научной и международной части.

Для меня это важный сигнал: история потенциально может вырасти не просто в локальный продукт «для своих», а в большую платформенную систему.

Мне вообще интересна не маленькая камерная история.

Мне интересна система, которую можно делать всерьёз:
с нормальной методологией,
с научной опорой,
с технологическим масштабом
и с амбициями не только на русскоязычный рынок.

Если коротко, я строю не просто сервис, а основу для нового класса психометрических продуктов.

Работы много. Она сложная, но очень интересная.

Параллельно под всю эту историю я сам делаю web-портал с классическими тестами и разным контентом о психическом здоровье и психодиагностике.

Его я запущу первым, ещё до своих основных продуктов.

Надеюсь, что в течение месяца уже будет что показать.

С начала года я строю проект на стыке медицины, науки и кода.

Подробности позже. Пока скажу одно: мне давно не было так интересно жить)

Сегодня улетаю на две недели перезагрузиться. Когда вернусь – расскажу, как всё начиналось.

🎥Совместный эфир «Духовный опыт и психиатрия. Где проходит грань между поисками смысла и психическими расстройствами?»

⏰ 18 февраля | 19:00 Мск

Меня пригласил на эфир Роман Галимов - психолог, бизнес-тренер, писатель, ментор Сбера, лектор общества «Знание», ex-продюсер А.Курпатова, автор канала Психология выбора

🌐Мы поговорим о том, как современный человек справляется с внутренней пустотой и неопределенностью — и какую роль играет в этом духовность?

Кроме того, обсудим:
▪️Как вера превращается в ритуал тревоги?
▪️Почему человек ищет Бога в веществе / еде / отношениях?
▪️“Глушат ли душу” таблетки или возвращают человека к себе?
▪️Как отличить настоящий духовный путь от проявлений тревоги, ОКР, депрессии, зависимостей, нарциссического расстройства, кПТСР и других проблем?
▪️Ответим на ваши вопросы

Эфир пройдет в zoom, ссылка будет здесь и в канале Ромы! Ждем вас в среду — ставьте напоминания 📋

С наступающим Новым годом!

Друзья, в конце года мы традиционно оглядываемся назад, размышляем, что получилось, что пошло не по плану, куда двигаться дальше.

И всё чаще замечаем, что жизнь меняется быстрее, чем наши январские списки целей. То, что казалось важным в начале года, к весне может казаться уже не так актуально, а к декабрю мы понимаем, что прожили совсем не тот год, который планировали.

А может, были и по-настоящему важные цели, с которыми мы просто облажались. Бывает. Мы люди, а не машины по достижению целей.

Жизнь непредсказуема и требует от нас не железного следования плану, а психологической гибкости: уметь отпускать лишнее, принимать новые обстоятельства и позволять себе менять направление без чувства вины.

Наши планы – это не железные рельсы, а маяки, которые задают ориентиры, а маршрут можно менять по пути.

В новом году хочу пожелать вам не только исполнения задуманного, но и мудрости вовремя перестроиться. Доброты к себе, когда всё идёт не по сценарию. Внутренней опоры, чтобы оставаться собой в любых обстоятельствах.

Пусть новый год принесёт вам и осуществление планов, и радостные сюрпризы, и умение встречать перемены с открытостью и спокойствием. 🤗🎉

Сегодня оказывается день психолога.

Коллеги-психологи, с праздником! 🌿

Ценю ваш труд и знаю, как это бывает непросто – каждый день быть рядом с чужой болью, сомнениями и поисками себя.

Желаю вам ресурса, энергии, интересных случаев (в меру сложных) и клиентов, которые готовы работать над собой.

Берегите себя! ❤️

Жизнь трудна

В жизни полно проблем и страданий.
Когда ты по-настоящему принимаешь, что жизнь трудна для всех, что проблемы — это не досадная ошибка системы, а сама система, то становится легче. Ты перестаешь удивляться и возмущаться каждой новой проблеме.

Большинство людей живут по-другому. Они постоянно жалуются:

«Как же всё задолбало!», «Почему у меня столько проблем?», «Почему мне так не везет?», «Это несправедливо!»

Как будто у кого-то есть жизнь без проблем, а им вот досталась какая-то особенная неправильная жизнь.

Но проблемы есть у всех. Всегда. Это и есть жизнь – цепочка задач, которые нужно решать.

И вопрос лишь в том, ты будешь жаловаться или решать?

Для решения не нужен ни героизм, ни особый талант или специальные внутренние силы. Нужна просто способность делать что-то регулярно, без шоу с борьбой мотивации, даже когда не хочется. Вставать и действовать, снова и снова.

Принятие трудности жизни не отменяет радость. Наоборот.

Когда ты не ждешь, что все должно быть легко, ты начинаешь по-настоящему ценить хорошие моменты.

Прохладную свежесть даже промозглой погоды после тяжелого рабочего дня, улыбку ребенка, вкусный ужин, смех с друзьями, тихий вечер, решенную задачу, маленькую победу.

Радость становится ярче на фоне принятой трудности.

Жизнь не становится легкой, когда исчезают трудности. Она становится настоящей, когда ты перестаешь ждать, что она должна быть другой.

P.S. Навеяно Скоттом Пеком и его "Непроторенной дорогой" (рекомендую), практикой и самой жизнью.

Мудрость принятия: текст, ставший легендой

Среди множества фраз, способных вдохновить, успокоить и направить, выделяется простая, но глубокая «Молитва о душевном покое».

Эти слова знакомы многим, но не каждый знает их историю и глубокий психологический смысл, которые, возможно, раскрывают одну из причин её популярности.

В своей известной форме молитва звучит так:

Боже, дай мне разум и душевный покой,
принять то, что я не в силах изменить,
мужество изменить то, что могу,
и мудрость отличить одно от другого.

Эти строки приписывают американскому теологу и философу XX века Райнхольду Нибуру. В 1930-х годах он впервые использовал похожие слова в своей проповеди, хотя молитва в её нынешней форме не была изначально опубликована им лично.

В 1950-е годы «Молитва о душевном покое» обрела популярность благодаря движению Анонимных Алкоголиков, где она стала важной частью программы восстановления, и получила менее известное продолжение, которое добавляет к её смыслу ещё более глубокие слои:

Живя одним днём,
Радуясь каждому мгновению,
Принимая трудности как путь к миру,
Принимая, как Он,
Этот грешный мир таким, какой он есть,
А не таким, каким я хотел бы его видеть,
Веря, что Он всё устроит правильно,
Если я покорюсь Его воле,
Чтобы я мог быть достаточно счастлив в этой жизни,
И бесконечно счастлив с Ним в следующей.

Призыв к принятию неизбежного, к мужеству изменять то, что можно, и к мудрости в определении одного от другого оказался особенно полезен для людей, стремящихся к изменениям.

Психотерапевтическое значение

С психологической точки зрения эта молитва резонирует с концепциями принятия, смирения и ответственности за перемены.

Она напоминает, что не всё в жизни подвластно нашему контролю. Часть вещей действительно нужно принять – например, прошлое, внешние обстоятельства, действия других людей, а зачастую и наши собственные.

Но есть и область, где наше влияние значительно: это наши реакции, усилия и решения. Важно уметь отличить то, что в силах изменить, от того, что неподвластно.

Эти строки помогают сосредоточиться на том, что поддаётся нашему контролю, и обрести покой, оставив за собой тревогу и беспокойство о неизбежном. Это умение принимать и отпускать — мощная терапевтическая практика, в которой смирение не равно бездействию, а означает сознательный выбор.

«Молитва о душевном покое» подходит не только верующим, но и людям, ищущим философское или психологическое руководство в жизни.

Можно воспринимать ее как мантру, формулу самовнушения, аффирмацию.

Она показывает путь к внутреннему балансу, побуждая к принятию и действию одновременно.

Пользуйтесь! 😉

Психотерапевт Денис Хоряев

К посту о принятии прошлого подписчик задал вопрос:

И ещё есть ситуация, когда прошлое меняется. Например, дети узнают, что их папа разведчик, мама изменяла много лет с любовником, что родители приёмные.

Как относиться к этому? Например, муж узнает, что его брак вовсе не счастливый, что ему много много лет делали рога. То есть, он Х лет жил в иллюзии и узнает об этом.

Да, эмоционально это очень тяжелые ситуации. В них можно выделить два важных процесса:

Первое – проживание новой информации.
Когда открывается правда о прошлом, рушится старая картина мира. То, что вы считали реальностью, оказывается иллюзией. Это больно и требует времени: шок, гнев, попытки понять «почему», горевание по утраченной версии своей истории.

Это всё нормально. Через это надо пройти. Нельзя просто «принять и идти дальше» за один день.

Второе – что с этим знанием делать дальше.
Факты изменились, но принцип тот же: мы не можем изменить то, что произошло - измену, ложь, скрытое прошлое, но можем выбрать, как с этим знанием теперь жить.

Застрять в «если бы я знал раньше» или «почему именно со мной» – значит отдать прошлому контроль над настоящим и будущим.

Принять – это признать, что да, это случилось, это больно, это несправедливо. И теперь у меня есть выбор, как строить жизнь с учетом этой правды.

❗️Принятие, кстати, не означает по умолчанию прощение или согласие.

Можно принять факт измены и при этом развестись. Принять, что родители приёмные, и злиться на обман. Можно принять предательство и разорвать отношения.

Принятие – это просто признание реальности отправной точкой для ваших решений, а не застревание в бесконечных страданиях «как так вышло?», «за что?», «жизнь несправедлива!», «у меня плохая жизнь»

Еще сложнее, когда обман длился годами. Но альтернатива – это продолжать жить в прошлом, которого уже дважды нет: один раз его не было таким, каким вы думали, второй раз – его в принципе больше нет.

Так что чувства по поводу обмана абсолютно законны. Но ваша жизнь – здесь и сейчас и на сколько бог даст в будущем. 🙏

Принятие прошлого

Ранее я писал, что прошлое не имеет сослагательного наклонения и фраза "если бы" – это путь в никуда. Но как же тогда относиться к своему прошлому конструктивно?

Прошлого уже нет. Есть только память о нем и то, как эта память влияет на вашу жизнь сегодня.

Застревание в сожалениях — это отказ видеть реальность такой, какая она есть сейчас. Вы продолжаете спорить с тем, что уже произошло, вместо того чтобы использовать этот опыт.

Это ваша история, другой уже не будет. Постоянный спор с ней создает внутренний конфликт и напряжение.

Вы не можете изменить прошлое, но можете изменить к нему отношение.

Это не значит оправдать все свои поступки или отказаться от их анализа.

Это значит признать: я делал, что мог с теми знаниями, ресурсами и обстоятельствами, которые у меня были тогда.

«В мире есть только два безупречных человека. Один из них уже умер, а другой не родился» — китайская поговорка.

Почему это важно для душевного здоровья?

1️⃣ Энергия возвращается в настоящее. Пока вы мысленно переигрываете прошлое, ваше внимание и силы уходят туда, где вы уже ничего не измените. Принятие освобождает эту энергию для действий здесь и сейчас.

2️⃣ Снижается самокритика. Когда вы признаёте свои ошибки частью пути, а не доказательством своей никчемности, самооценка перестает качаться от каждого воспоминания.

3️⃣ Растет понимание других. Приняв собственное несовершенство, вы перестаете требовать совершенства от других. Это делает отношения более глубокими и честными.

4️⃣ Появляется способность учиться. Пока вы отрицаете прошлое или ненавидите себя за него, извлечь урок невозможно. Принятие открывает путь к реальным изменениям.

Как это сделать практически? Спросите себя: "Чему меня научила эта ситуация?" вместо "Почему я такой идиот?"

Первый вопрос ведет вперед, второй – в тупик.

❗️Прошлое определяет вас только пока вы с ним боретесь. Принятие возвращает вам выбор в настоящем.

⚖️ Презумпция психического здоровья

В юриспруденции есть принцип презумпции невиновности — человек невиновен, пока не доказано обратное.

В медицине существует термин презумпция психического здоровья — человек считается вменяемым, пока экспертиза не установит обратное.

Но я использую более широкий термин — презумпция здоровья (включая психическое).

Вы имеете право считать себя здоровыми, пока не будет доказано обратное.

Зачем это нужно?

Защита от самодиагностики и ипохондрии. Сегодня любой за 10 минут найдёт у себя пять болезней:

Головокружение ➡️ "у меня опухоль мозга"
Сердцебиение ➡️ "это инфаркт"
Невнимательность ➡️ "у меня СДВГ"
Забыл, зачем зашёл в комнату ➡️ "это деменция"
Плохо спал неделю ➡️ "депрессия"
Настроение скачет ➡️ "биполярное расстройство"

Принцип простой

Работает простая статистика:
⚫️Здоровье встречается чаще, чем болезнь
⚫️Лёгкое расстройство чаще, чем тяжёлое
⚫️Временная реакция чаще, чем хроническое нарушение

Поэтому сначала ищите понятные причины: стресс, недосып, усталость. А не сразу самые страшные диагнозы из интернета.

Три правила

1️⃣ Совпадение с описанием ≠ диагноз
2️⃣ Временные трудности ≠ болезнь
3️⃣ Диагноз ставит специалист, не интернет

В мире, где информация доступна, а тревога заразительна, презумпция здоровья — хороший инструмент против чрезмерной тревоги о здоровье.

Она не призывает игнорировать реальные проблемы, а лишь помогает избежать напрасных волнений и паники.

Гуглянка и тревога за здоровье

Кто из нас не гуглил свои симптомы? Заболела голова — быстрый поиск. Странное пятно – посмотреть картинки или спросить нейросеть. Логично же: информация есть, зачем ждать врача?

Само по себе это нормально. Проблема начинается, когда поиск превращается в навязчивый ритуал, который не успокаивает, а раскручивает тревогу.

Ипохондрический цикл

Симптом ➡️ поиск ➡️ алгоритм выдает самое кликабельное (пугающее) ➡️ тревога растет ➡️ симптом усиливается или появляется новый ➡️ продолжается поиск.

Чем больше ищем успокоения, тем больше находим поводов для страха. Интернет не может дать то, что действительно нужно тревожному человеку — не информацию, а уверенность в безопасности.

Почему поисковики усиливают тревогу?

У Гугла и Чатгпт нет медицинского образования, реального клинического опыта и знания вашего контекста. Алгоритмы показывают то, что популярно, кликабельно или что вы ожидаете найти — не то, что более вероятно в вашем случае.

Где граница?

✅ Норма:
▪️ Проверили информацию о диагнозе от врача
▪️ Оценили, нужна ли срочная помощь
▪️ Ищете 10-15 минут, нашли ответ, успокоились, закрыли вкладку
▪️ После поиска стало легче, можете переключиться на другое

⚠️ Тревожные звоночки:
▪️ Гуглите каждое ощущение в теле
▪️ Проводите за поиском симптомов часы
▪️ После поиска тревога растет, но остановиться не можете
▪️ Находите у себя все новые болезни
▪️ Переходите от одной вкладки к другой: «а вдруг еще и это?»
▪️ Поиск мешает работе, сну, отношениям

🔖Что делать?

Если узнали себя:

Лимит: 15 минут на поиск, один раз в день. Таймер в помощь

Список врачу: записывайте симптомы, а не диагностируйте себя

Ловите триггер: что запустило поиск? Стресс? Скука? Реальный дискомфорт?

Проверенные источники: сайты медицинских организаций, не форумы с историями

Когда к психотерапевту:
Поиск занимает больше часа в день, мешает жить, каждую неделю находите новую болезнь, обследуетесь и находки не подтверждаются.

🔥 Главное: ваше тело не пытается постоянно заболеть. Большинство ощущений – норма. А вот искать болезни там, где их нет – это уже симптом тревоги.

Один из главных вызовов клинической психотерапии — работа на стыке специальностей

Приходит пациент с хронической болью в животе, тревогой и нарушениями пищеварения. И каждый раз встают вопросы:

Что здесь первично? Где органическая патология, где функциональное расстройство, а где психогенный компонент? Как не упустить что-то важное? Нужны ли дополнительные обследования и лекарства?

В таких ситуациях крайне важна связь с коллегами из смежных областей, которые понимают роль психики в соматических заболеваниях.

Не на уровне дежурного «да, стресс влияет на всё» и «все болезни от нервов», а по-настоящему:

▪️ учитывают психологический фактор в диагностике
▪️ говорят с пациентом об этой связи открыто
▪️ понимают, когда нужна совместная работа
▪️ не отмахиваются от «непонятных» симптомов

Такие специалисты встречаются редко. И сегодня хочу познакомить вас с одной из них.

Екатерина Леденева — врач-терапевт, гастроэнтеролог, которая работает именно так.

Она ведет канал, где профессионально, живо и интересно разбирает разные проблемы ЖКТ и нутрициологии.

Вот несколько постов, которые мне запомнились:

🔹Синдром раздраженного кишечника
🔹Функциональная диспепсия
🔹Кожа и ЖКТ: когда есть связь, а когда надо сменить дерматолога
🔹 Особенно мне нравится раздел «мифы гастроэнтерологии» - смотрите навигацию по каналу

Я сам читаю её канал с интересом и уверенно даю контакт знакомым и пациентам, когда вижу, что нужна консультация грамотного гастроэнтеролога.

Рекомендую подписаться — это тот случай, когда контакт специалиста лучше сохранить на всякий случай 😉

Соматоформные расстройства

Часто обращаются пациенты по направлению неврологов, гастроэнтерологов и других врачей со словами:

«Врач сказал, что у меня всё в порядке, и отправил к психотерапевту. Но мне реально плохо! Я не придумываю!»

Давайте разберёмся, что это такое и почему это не симуляция.

Что такое соматоформные расстройства?

Соматоформные расстройства (F45 по МКБ-10) — группа психических расстройств, при которых физические симптомы непропорциональны выявленным соматическим изменениям или не объясняются ими полностью.

Сейчас в МКБ-11 это называется расстройство соматического дистресса – менее стигматизирующее название, отражающее современное понимание этих состояний.

❣️ Ключевое:
симптомы РЕАЛЬНЫ. Боль, тошнота, сердцебиение — всё это действительно ощущается. Это не фантазия и не симуляция. Человек страдает.

Основные типы:

✅ Соматизированное расстройство
— множественные симптомы из разных систем организма, длящиеся более 2 лет.

«То живот болит, то сердце, то голова. Прошла 20 врачей — все говорят, что здорова. Но как здорова, если мне так плохо?!»

✅ Ипохондрическое расстройство
— устойчивая убеждённость в наличии серьёзной болезни (рак, инфаркт) при нормальных обследованиях.

«У меня рак. Я чувствую. Врачи просто пока не нашли».

✅ Соматоформная вегетативная дисфункция
— симптомы от конкретной системы:
▪️ сердце (кардиалгии, сердцебиения)
▪️ кишечник (функциональные расстройства ЖКТ без органики)
▪️ дыхание (одышка, «ком в горле»)
▪️ мочеполовая система (раздраженный мочевой пузырь)

✅ Хроническое болевое расстройство
— постоянная боль без физиологического объяснения (фибромиалгия, хронические головные боли, тазовая боль).

Как лечится?

0⃣ Междисциплинарный подход (фундамент лечения!)

➡️ Совместная работа психотерапевта и лечащих врачей
➡️ Регулярный мониторинг: важно не пропустить реальную соматику
➡️ Единая стратегия: врачи не назначают бесконечные обследования, психотерапевт не обесценивает симптомы

1⃣ Психотерапия (основа!):

➡️ Психообразование пациента и семьи
▪️ Объяснение связи психика-тело (это снижает тревогу и чувство вины!)
▪️ Обучение распознаванию триггеров и эмоций
▪️ Работа с близкими: помощь семье понять, что это не симуляция и не "психоз"

➡️ КПТ — изменение катастрофизирующих мыслей, снижение проверочного поведения

➡️ Работа с психотравмой — часто в основе симптомов лежит непроработанный стресс, детские травмы, подавленные эмоции

➡️ Mindfulness — принятие ощущений без борьбы

➡️ Телесно-ориентированная терапия — работа с зажимами, расслабление

2⃣ Медикаменты:

➡️ СИОЗС/СИОЗСН/ТЦА при коморбидной тревоге/депрессии
➡️ Симптоматическая терапия (но без психотерапии эффект временный!)

3⃣ Образ жизни:

➡️ Физическая активность (доказанный эффект!)
➡️ Нормализация сна
➡️ Стресс-менеджмент

Прогноз

При своевременном и комплексном лечении возможно значительное улучшение качества жизни, хотя некоторым пациентам требуется длительная поддержка.

🖤 Сегодня Всемирный день психического здоровья.

В этом году он посвящён доступу к помощи в чрезвычайных ситуациях.

Когда происходят кризисы – войны, эпидемии, бедствия – важно помнить: забота о душе нужна не меньше, чем забота о теле 🖤