Часто обращаются пациенты по направлению неврологов, гастроэнтерологов и других врачей со словами:
«Врач сказал, что у меня всё в порядке, и отправил к психотерапевту. Но мне реально плохо! Я не придумываю!»
Давайте разберёмся, что это такое и почему это не симуляция.
Что такое соматоформные расстройства?
Соматоформные расстройства (F45 по МКБ-10) — группа психических расстройств, при которых физические симптомы непропорциональны выявленным соматическим изменениям или не объясняются ими полностью.
Сейчас в МКБ-11 это называется расстройство соматического дистресса – менее стигматизирующее название, отражающее современное понимание этих состояний.
❣️ Ключевое:
симптомы РЕАЛЬНЫ. Боль, тошнота, сердцебиение — всё это действительно ощущается. Это не фантазия и не симуляция. Человек страдает.
Основные типы:
✅ Соматизированное расстройство
— множественные симптомы из разных систем организма, длящиеся более 2 лет.
«То живот болит, то сердце, то голова. Прошла 20 врачей — все говорят, что здорова. Но как здорова, если мне так плохо?!»
✅ Ипохондрическое расстройство
— устойчивая убеждённость в наличии серьёзной болезни (рак, инфаркт) при нормальных обследованиях.
«У меня рак. Я чувствую. Врачи просто пока не нашли».
✅ Соматоформная вегетативная дисфункция
— симптомы от конкретной системы:
▪️ сердце (кардиалгии, сердцебиения)
▪️ кишечник (функциональные расстройства ЖКТ без органики)
▪️ дыхание (одышка, «ком в горле»)
▪️ мочеполовая система (раздраженный мочевой пузырь)
✅ Хроническое болевое расстройство
— постоянная боль без физиологического объяснения (фибромиалгия, хронические головные боли, тазовая боль).
Как лечится?
0⃣ Междисциплинарный подход (фундамент лечения!)
➡️ Совместная работа психотерапевта и лечащих врачей
➡️ Регулярный мониторинг: важно не пропустить реальную соматику
➡️ Единая стратегия: врачи не назначают бесконечные обследования, психотерапевт не обесценивает симптомы
1⃣ Психотерапия (основа!):
➡️ Психообразование пациента и семьи
▪️ Объяснение связи психика-тело (это снижает тревогу и чувство вины!)
▪️ Обучение распознаванию триггеров и эмоций
▪️ Работа с близкими: помощь семье понять, что это не симуляция и не "психоз"
➡️ КПТ — изменение катастрофизирующих мыслей, снижение проверочного поведения
➡️ Работа с психотравмой — часто в основе симптомов лежит непроработанный стресс, детские травмы, подавленные эмоции
➡️ Mindfulness — принятие ощущений без борьбы
➡️ Телесно-ориентированная терапия — работа с зажимами, расслабление
2⃣ Медикаменты:
➡️ СИОЗС/СИОЗСН/ТЦА при коморбидной тревоге/депрессии
➡️ Симптоматическая терапия (но без психотерапии эффект временный!)
3⃣ Образ жизни:
➡️ Физическая активность (доказанный эффект!)
➡️ Нормализация сна
➡️ Стресс-менеджмент
Прогноз
При своевременном и комплексном лечении возможно значительное улучшение качества жизни, хотя некоторым пациентам требуется длительная поддержка.