Не забывать первичный гиперпаратиреоз при рецидивирующем панкреатите с стойкой гиперкальциемией

Рецидивирующие эпизоды острого панкреатита у молодого пациента с привычными факторами (длительный алкоголь, холелитиаз) описаны в одном клиническом наблюдении: 32‑летний мужчина, повторные приступы на протяжении ≈4 лет, при ретроспективном разборе отмечались стойкая гиперкальциемия и гипофосфатемия.

В диагностике подтвердили высокую секрецию паратгормона (ПТГ) — 301,8–326,1 pg/mL; общий кальций до 3,18 mmol/L; 24‑часовая экскреция кальция 8,43 mmol/24 h. Сцинтиграфия и УЗИ шеи локализовали правую нижнюю паращитовидную аденому. Выполнена паратиреоидэктомия; на 1‑й день после операции ПТГ упал до 1,7 pg/mL, кальций — 2,57 mmol/L. За клиническим наблюдением до ~2 лет рецидивов панкреатита не зарегистрировано, кальций стабилизировался около 2,13 mmol/L, ПТГ — ~45 pg/mL.

Авторы подчёркивают, что гиперкальциемия остаётся биологически правдоподобным фактором повреждения панкреатических ацинарных клеток (нарушение внутриклеточного кальциевого гомеостаза), однако сосуществование алкоголя и холеолитиаза ограничивает атрибуцию единственной причины. В данном наблюдении более ранний анализ профильных биохимических данных мог бы ускорить постановку диагноза.

Главная практика: при рецидивирующем панкреатите и стойкой или рецидивирующей гиперкальциемии, особенно при сопутствующей гипофосфатемии, измерение ПТГ оправдано и может выявить первичный гиперпаратиреоз как вклад в патогенез.

Источник: Frontiers in Medicine