Бессимптомные носители Clostridioides difficile — скрытый источник внутрибольничной передачи возбудителя?

Когда речь заходит об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), основное внимание обычно уделяется пациентам с клиническими проявлениями заболевания. Однако отсутствие симптомов не исключает колонизации возбудителем и возможности его передачи другим пациентам.

Какую роль такие пациенты играют во внутрибольничном распространении Clostridioides difficile, попытались оценить авторы нового исследования, опубликованного в журнале Infection Control & Hospital Epidemiology.

🔬 Что изучали?

В течение шести месяцев исследователи изучали распространение C. difficile в двух специализированных отделениях, где проходили лечение пациенты с лейкозами и после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Эти пациенты особенно уязвимы к инфекции C. difficile вследствие иммуносупрессии, частого применения антибиотиков и длительной госпитализации.

Авторы объединили результаты лабораторного обследования пациентов с математическим моделированием, учитывающим контакты между пациентами и медицинским персоналом, а также возможные пути передачи возбудителя.

📊 Что показало исследование?

Согласно модели, при использованной в исследовании схеме лабораторного обследования выявлялось лишь около 23% прогнозируемых новых эпизодов колонизации. Иными словами, значительная часть таких эпизодов могла оставаться невыявленной.

Около 51% случаев приобретения C. difficile модель связывала с заносом возбудителя при поступлении пациентов, уже колонизированных C. difficile или имеющих клинически выраженную инфекцию.

Около 49% (диапазон модельных оценок — 30–62%) приходилось на внутрибольничную передачу возбудителя. При этом, согласно модели, около 92% эпизодов такой передачи были связаны с бессимптомно колонизированными пациентами, а не с больными, имеющими клинические проявления инфекции.

Таким образом, бессимптомные носители в условиях исследованных отделений могли играть ведущую роль в распространении C. difficile.

Однако это не означает, что бессимптомно колонизированные пациенты более заразны, чем больные с клинически выраженной инфекцией. Авторы отмечают, что относительно небольшой вклад последних во внутрибольничную передачу может быть связан с эффективностью уже применяемых в отношении них противоэпидемических мероприятий.

🦠 Почему это важно для профилактики ИСМП?

Эпидемиологический надзор, основанный на регистрации клинически выраженных случаев заболевания, может недооценивать масштабы распространения C. difficile и не в полной мере отражать роль бессимптомных носителей во внутрибольничной передаче.

При этом важно учитывать, что показатель 92% получен в результате математического моделирования на основе данных двух специализированных отделений одного стационара и не может распространяться на другие медицинские организации.

Кроме того, авторы отмечают существенную неопределённость модельных оценок, связанную с ограниченным объёмом наблюдений. Полученные результаты также не означают необходимости повсеместного обследования пациентов на бессимптомное носительство или введения дополнительных изоляционных мероприятий в отношении всех колонизированных пациентов.

Главный вывод исследования заключается в том, что для понимания механизмов внутрибольничного распространения возбудителей ИСМП недостаточно учитывать только зарегистрированные случаи заболеваний. В отделениях с высоким риском развития инфекций необходимо принимать во внимание и возможную роль бессимптомной колонизации при оценке эпидемиологической ситуации и совершенствовании профилактических мероприятий.

📖 Оригинальная статья в Infection Control & Hospital Epidemiology

#эпидемиологпредупреждает #исмп #эпидемиология #инфекционныйконтроль

📲 Мы на связи во ВКонтакте
👻 Мы на связи в MAX