Разберу тут:

Разбор данного клинического случая с позиций современной медицины позволяет увидеть классическую картину тяжелого системного поражения организма загадочной болезнью)))

Надо сказать, я удалила из анамнеза одно дополнение.

После осмотра пациента, так как на теле были следы язв (о них написано), профессор Захарьин кое что уточнил, и оказалось, что "На 25 году (февраль 1870 г.) post coitum была ulcera penis, balanitis и bubo. Чрезъ 2½ мѣсяца все зажило при мѣстномъ лѣченіи. Въ ноябрѣ того же года — papulae, condylomata circa anum, а позднѣе серпигинозныя язвы по тѣлу. Послѣ 30 втираній ртутной мази и, за тѣмъ, 8 склянокъ іодистаго калія все прошло къ февралю 1871 г. "

Собственно, сам больной и забыл уже про этот казус. Но глаз и чутье опытного специалиста не проведешь. И все же, даже без этого уточнения, по другим описаниям, сомнений ни у кого не осталось

Сифилис

1. Сифилис легких (Висцеральный сифилис)

Описанные на вскрытии «узловатые уплотнения» и «широкие втянутые полосы соединительной ткани» — это типичные гуммы (гранулемы) и последующий гуммозный фиброз легкого.
В отличие от туберкулеза, сифилитическое поражение часто дает массивный фиброз (интерстициальную пневмонию), что и объясняет «глухой звук» при перкуссии при почти полном отсутствии мокроты и хрипов в начале наблюдения.

2. Сифилитический нефрит (Брайтова болезнь)

Описанные симптомы (массивная протеинурия, отеки/анасарка, цилиндры в моче, «уремические явления» перед смертью) указывают на терминальную стадию хронической болезни почек (ХБП) Скорее всего, имел место мембранозный нефрит (частое осложнение сифилиса) или амилоидоз почек (вследствие хронического инфекционного процесса).

3. Цирроз печени и портальная гипертензия

Асцит (водянка) и диспепсия при невозможности прощупать печень («глухой звук на меньшем протяжении» свидетельствует о сморщивании органа и говорит о циррозе печени в стадии декомпенсации (думаю, Чайлд Пью В). Причиной мог быть как алкоголь (токсический цирроз), так и сифилис (гепатит в третичном периоде).

4. Сочетанная патология: Сифилис + Туберкулез

Профессор Захарьин был прав, подозревая «смешанный процесс». Наличие полостей в верхушке правого легкого (бронхоэктазы) и «влажных звонких хрипов» часто указывает на вторичный туберкулез легких. В XIX веке эти две болезни часто сопутствовали друг другу из-за общего снижения иммунитета.

5. Поражение гортани

«Полная афония» и язвы на голосовых связках — это либо сифилитический ларингит (гуммозный процесс), либо туберкулез гортани. Учитывая общую картину, первое более вероятно как проявление третичного периода.

6. Непосредственная причина смерти

Смерть наступила от рожистого воспаления (бактериальная инфекция Streptococcus pyogenes).

В доантибиотическую эпоху рожа у пациента с терминальной почечной недостаточностью и циррозом, а также глубоким истощением (кахексией), была фатальна. Организм просто не имел ресурсов для борьбы с сепсисом.

Мое резюме
Основное заболевание: Третичный сифилис (висцеральная форма) с поражением легких, гортани, костей и, вероятно, печени. Осложнения: Хроническая болезнь почек 5-й стадии (ТПН), вторичный амилоидоз внутренних органов (?), цирроз печени в стадии декомпенсации, анасарка. Сопутствующие заболевания: Хроническая алкогольная интоксикация. Очаговый туберкулез легких (?). Непосредственная причина смерти: Септическое состояние, вызванное рожистым воспалением на фоне резкого иммунодефицита и полиорганной недостаточности.