Пациенту 47 лет. Раньше выраженных изменений настроения не было.

Он переносит острый инфаркт миокарда и попадает в реанимацию. Несмотря на тяжёлое состояние, первые трое суток необычно весел, шутит с персоналом. Не верит в инфаркт, говорит, что это невралгия.

После перевода в отделение состояние меняется. Пациент становится вялым, почти всё время лежит, спит по 12 часов, ест по принуждению. Теперь он признаёт, что перенёс инфаркт, и испытывает мучительную тревогу за здоровье и будущее.

Отказывается от реабилитации и посещений близких. Говорит, что от общения с ними «тошно». При этом подавленность выражена неярко.

Вы осматриваете его на двенадцатый день после инфаркта. В таком состоянии он находится девять дней.

К какому диагнозу вы склоняетесь: биполярное расстройство, депрессивный эпизод, расстройство адаптации или неуточнённое тревожное расстройство?

Сейчас можете поставить ролик на паузу и ради интереса написать свой вариант в комментариях. А потом посмотреть продолжение с разбором.

Из этих вариантов я бы склонялся к депрессивному эпизоду. Но именно как к рабочей гипотезе, а не установленному диагнозу.

Здесь важна не только тревога после инфаркта. Изменились активность, сон, аппетит и отношение к близким. Общение, которое раньше было значимым, теперь неприятно. Это заставляет уточнять, не утратил ли пациент способность получать удовольствие и от других вещей.

Но есть важная оговорка: симптомы длятся девять дней. Для депрессивного эпизода по МКБ-10 обычно требуется не менее двух недель. Исключение возможно при быстром начале и необычно выраженных симптомах, но по этому описанию применять его уверенно нельзя.

Поэтому расстройство адаптации остаётся серьёзной альтернативой. Состояние изменилось после осознания угрозы жизни. Нужно понять, ограничивается ли картина реакцией на стресс или уже сформировался депрессивный эпизод.

Почему не биполярное расстройство? Трёх дней весёлости недостаточно. Мы не знаем, были ли повышенная энергия, сниженная потребность во сне и другие признаки мании или гипомании.

А тревожное расстройство не объясняет всей картины, особенно возможной утраты удовольствия и выраженного снижения активности.

Что уточнять дальше? Интересы и удовольствие, безнадёжность, чувство вины, концентрацию и мысли о смерти. Отдельно оценить влияние самого инфаркта и лечения: слабость и сонливость нельзя автоматически приписывать депрессии.

Итак, ведущая гипотеза здесь депрессивный эпизод. Но для разграничения с расстройством адаптации нужны дополнительные данные и наблюдение в динамике.