Антидепрессанты не помогают: всегда ли это резистентность?

Несколько антидепрессантов без эффекта ещё не доказывают резистентность депрессии. Сначала нужно проверить диагноз и то, как проходило лечение.

О резистентности чаще говорят после отсутствия ответа минимум на два адекватных курса антидепрессантов. Важны терапевтическая доза, достаточная продолжительность и регулярный приём, а не только количество назначений. CANMAT

Что проверить прежде всего?

1. Дозу, длительность и приём

Какую дозу пациент действительно принимал и сколько времени? Были ли пропуски? Почему препарат отменили?

«Принимал два месяца» не всегда означает полноценный курс: часть времени могла уйти на подбор дозы. Отмена из-за побочных эффектов тоже не равна неэффективности.

2. Что именно не улучшилось

Полное отсутствие ответа и частичное улучшение не одно и то же. Нужно отдельно оценить настроение, удовольствие, тревогу, сон, энергию и повседневную активность.

3. Диагноз

Особенно важно не пропустить биполярное расстройство. В ранее разобранном случае после первого антидепрессанта у пациента быстро возник подъём сил и продуктивности, а последующие препараты практически не помогали.

Такая история требует подробного расспроса: сколько человек спал, как менялись активность и поведение, замечали ли перемены близкие? Само по себе быстрое улучшение ещё не доказывает гипоманию.

Для уточнения анамнеза можно использовать Hypomania Checklist-32. Опросник помогает выявить возможные гипоманиакальные симптомы, но не устанавливает диагноз по сумме баллов. Исследование HCL-32

4. Сопутствующие проблемы

Другие психические и соматические заболевания, алкоголь, принимаемые препараты и сохраняющийся стресс могут влиять на результат. При отсутствии ответа важно пересмотреть эти факторы вместе с диагнозом и историей лечения. NICE

Резистентность существует, но её нельзя устанавливать по списку неудачных назначений. Сначала нужно убедиться, что мы лечим верно определённое состояние и действительно провели адекватные курсы терапии.

Коллеги, что чаще приходится пересматривать в таких случаях: диагноз или историю лечения?