Пять масок депрессии в соматической и неврологической практике

Пациент приходит с бессонницей, болью или жалобами на память. О настроении не говорит — его беспокоит телесное неблагополучие. При этом депрессия может оставаться вне внимания и самого пациента, и врача.

Депрессивное расстройство часто сопровождается телесными и когнитивными симптомами. Именно они могут стать основной причиной обращения за помощью. Рассмотрим пять таких «масок».

1. Нарушения сна

Классическое описание — раннее пробуждение с невозможностью снова уснуть. Но на практике встречаются и трудности засыпания, и частые ночные пробуждения.

Возможна противоположная картина: человек спит значительно дольше обычного, с трудом просыпается и испытывает сонливость днём. Поэтому вопроса «Есть ли у вас бессонница?» недостаточно. Важно выяснить, как изменились продолжительность, время и качество сна.

2. Изменения аппетита

Аппетит может как снижаться, так и повышаться. Иногда появляется выраженная тяга к сладкой и калорийной пище.

При этом изменения аппетита не всегда сопровождаются заметным изменением массы тела. Спрашивать стоит не только о весе, но и о привычках питания: сохраняется ли интерес к еде, приходится ли заставлять себя есть, стало ли больше перекусов.

3. Когнитивные нарушения

Пациент жалуется на забывчивость, рассеянность, трудности с принятием решений и выполнением привычных задач.

При депрессии могут страдать внимание, память и исполнительные функции. Особенно сложна оценка таких жалоб у пожилых пациентов, когда требуется дифференциальная диагностика с нейрокогнитивными расстройствами. Наличие депрессивных симптомов само по себе не исключает другого заболевания.

4. Утомляемость

«Просыпаюсь уже уставшим», «на обычные дела не хватает сил», «любое действие требует усилий» — жалобы, которые могут сопровождать депрессию.

Утомляемость неспецифична. Важно оценить её вместе с другими изменениями: сна, активности, интересов, настроения и повседневного функционирования.

5. Болевой синдром

Боль может сопровождать депрессию, а депрессивное состояние — усиливать переживание уже существующей боли. В том числе это касается головных болей.

Такие жалобы требуют полноценной оценки. Депрессия и соматическое заболевание могут сосуществовать, поэтому обнаружение одного не отменяет поиск другого. Подробнее о физических проявлениях депрессии — NIMH.

Как распознать депрессию за этими жалобами?

Следует целенаправленно уточнять симптомы, которые пациент мог не назвать самостоятельно:

— утрату интереса и удовольствия от привычных занятий — ангедонию; 
— устойчивое снижение настроения; 
— безнадёжность и пессимистическую оценку будущего; 
— чрезмерное чувство вины и собственной никчёмности; 
— мысли о смерти и суициде.

Имеет значение, когда эти изменения появились, сколько продолжаются и как влияют на жизнь. Если пациент сообщает о суицидальных мыслях, необходимо отдельно оценить риск.

В помощь можно использовать валидизированный опросник, например шкалу депрессии Бека — BDI. Он помогает систематизировать жалобы и оценить выраженность симптомов. Диагноз устанавливают по результатам клинического интервью с учётом анамнеза и возможных соматических причин. При подозрении на депрессию показана консультация психиатра. Такой подход соответствует рекомендациям по комплексной оценке депрессии: NICE.

Коллеги, с какой из этих жалоб пациенты чаще всего приходят в вашей практике?