Клиническая задача: какой диагноз наиболее обоснован?

Пациент, 35 лет.

Колебания настроения отмечает с 15 лет. Каждую весну без видимой причины возникали спад энергии, вялость, сонливость до 14 часов в сутки и нехарактерная ранее тяга к сладкому. Эпизоды продолжались 2–3 месяца и сопровождались небольшим снижением продуктивности в учёбе и работе.

Впервые обратился к врачу в 35 лет, когда очередной эпизод затянулся до июля. Был назначен антидепрессант, название которого пациент не запомнил. Через пять дней настроение выровнялось, появились бодрость и повышенная продуктивность.

Пациент прекратил приём препарата. В течение следующего года чувствовал себя отлично, был успешен в работе, женился.

Затем настроение вновь резко снизилось — без внешней провокации и со значительно более выраженными симптомами. Из-за сонливости и утомляемости пациент перестал справляться с рабочими обязанностями и уволился.

В дальнейшем он последовательно получал антидепрессант из группы СИОЗС, препарат из группы ИОЗСН и миртазапин. Каждый курс продолжался 3–4 месяца, однако эффекта пациент не отметил. На фоне ИОЗСН значительно усилилась тревога, а миртазапин дополнительно повысил аппетит.

Какой диагноз на основании представленной информации выглядит наиболее обоснованным?

А. Биполярное расстройство первого типа

Б. Биполярное расстройство второго типа

В. Резистентная депрессия при рекуррентном депрессивном расстройстве

Г. Депрессия, вторичная по отношению к нераспознанному соматическому или неврологическому заболеванию

Пишите свои варианты в комментариях. Правильный ответ и подробный разбор опубликуем отдельно.