Не всякая депрессия униполярна: продолжаем разбирать диагностические подсказки, часть 2/2

В первой части мы обсудили раннее начало заболевания, семейный анамнез и особенности самого депрессивного эпизода. Но наиболее важная информация нередко находится за его пределами — в прошлых изменениях активности и реакции на лечение.

4. Эпизоды необычной активности в прошлом

Пациенты обычно хорошо помнят тяжёлые депрессивные периоды, но могут не воспринимать гипоманию как болезненное состояние. Такие эпизоды иногда описывают как время необычной продуктивности, уверенности и хорошего самочувствия.

Поэтому вопроса «Бывали ли у вас периоды повышенного настроения?» часто недостаточно.

Полезнее уточнять конкретные изменения:

— сокращалась ли потребность во сне без последующей усталости; 
— становился ли человек заметно разговорчивее и активнее; 
— появлялось ли одновременно множество планов и проектов; 
— возрастали ли уверенность, общительность или сексуальная активность; 
— возникали ли импульсивные покупки и рискованные решения; 
— замечали ли близкие выраженные изменения поведения.

Перемены в работе, учёбе, отношениях или образе жизни сами по себе не доказывают перенесённую гипоманию. Однако они могут обозначить периоды, которые стоит исследовать подробнее.

5. Выраженная активация на фоне антидепрессанта

Тревога, раздражительность или бессонница в начале терапии могут быть обычными побочными эффектами антидепрессанта. Более значима отчётливая смена состояния: резкое сокращение потребности во сне, необычный подъём энергии, ускорение мышления и речи, расторможенность, импульсивность или другие признаки гипомании либо мании.

Настораживать может и ощущение, что пациенту стало «слишком хорошо» практически сразу после начала лечения. Но быстрое улучшение само по себе не подтверждает диагноз. Необходимо выяснить, сопровождалось ли оно качественным изменением активности и поведения.

Что объединяет эти признаки

Все перечисленные характеристики — диагностические подсказки, а не готовые критерии биполярного расстройства. Чем больше таких признаков сочетается у одного пациента, тем важнее подробно исследовать течение заболевания.

Нужна оценка депрессивных, гипоманиакальных и маниакальных эпизодов, состояния между ними, семейного анамнеза, употребления психоактивных веществ, принимаемых препаратов, соматических и неврологических заболеваний. По возможности полезна информация от близких пациента.

Главная ошибка — превращать отдельный «красный флажок» в диагноз. Его задача другая: показать, где необходимо остановиться и задать дополнительные вопросы.

В среду разберём клинический случай пациента с повторными депрессивными эпизодами и необычной реакцией на лечение.

А какой признак биполярного течения, по вашему опыту, чаще всего остаётся незамеченным?

Источники:
CANMAT/ISBD
NICE